Обезболивающие при менструальных болях¶

Менструальная боль (дисменорея, альгодисменорея) — это болевой синдром, возникающий в нижней части живота во время менструации. Для её облегчения применяются как лекарственные препараты безрецептурного отпуска, так и немедикаментозные средства. Выбор конкретного средства зависит от интенсивности боли, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний, поэтому при выраженном или длительном болевом синдроме необходима консультация врача.

¶Причины боли

Основной механизм первичной дисменореи связан с повышенным синтезом простагландинов в эндометрии. Эти биологически активные вещества вызывают интенсивное сокращение гладкой мускулатуры матки и спазм её сосудов, что приводит к ишемии тканей и болевым ощущениям. Пик концентрации простагландинов приходится на первый–второй день менструации, поэтому боль обычно наиболее сильна именно в этот период.

Вторичная дисменорея обусловлена органическими причинами: эндометриозом, миомой матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, спайками, аномалиями развития половых органов. В таких случаях обезболивающие дают лишь временный эффект, а лечение требует устранения основной патологии.

¶Классификация обезболивающих средств

Препараты, применяемые при менструальных болях, делятся на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее эффективная группа при дисменорее, поскольку НПВС подавляют синтез простагландинов — непосредственной причины боли.

НПВС эффективнее принимать за день до предполагаемого начала менструации или при первых признаках боли — это позволяет блокировать синтез простагландинов на раннем этапе.

¶Спазмолитики

Устраняют спазм гладкой мускулатуры. Типичный представитель — дротаверин (но-шпа). Применяется при спастическом характере боли, часто комбинируется с НПВС.

¶Комбинированные препараты

Содержат обезболивающий и спазмолитический компоненты, например парацетамол в сочетании со спазмолитиком. Применяются при боли умеренной интенсивности.

¶Гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, что снижает продукцию простагландинов. Назначаются врачом при регулярных выраженных болях как средство профилактики, а не экстренного облегчения.

¶Немедикаментозные средства

К вспомогательным методам, снижающим боль, относятся:

• локальное тепло (грелка на низ живота) — уменьшает спазм;
• умеренная физическая активность, растяжка, йога;
• массаж поясничной области и живота;
• травяные чаи (ромашка, мята), обладающие мягким спазмолитическим действием;
• достаточный сон и снижение стресса.

Эти методы не заменяют лекарства при сильной боли, но уменьшают потребность в них.

¶Правила приёма

• Соблюдать дозировку и интервалы, указанные в инструкции.
• НПВС принимать после еды для снижения риска гастрита.
• Не превышать максимальную суточную дозу.
• Не сочетать несколько НПВС одновременно.
• При боли, не снимаемой стандартными дозами, или при ухудшении состояния обратиться к врачу.

¶Противопоказания

НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженных нарушениях функции печени и почек, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, нарушениях свёртываемости крови, беременности (особенно в третьем триместре). Спазмолитики ограничены при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях. Парацетамол с осторожностью применяется при заболеваниях печени.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста требуется, если:

• боль не снимается обычными дозами обезболивающих;
• болевой синдром усиливается с каждым циклом;
• боль появляется вне менструации;
• сопровождается обильным кровотечением, лихорадкой, обмороками;
• впервые возникла после 25–30 лет (возможна вторичная дисменорея).

Своевременная диагностика позволяет выявить эндометриоз, миому или воспалительный процесс и подобрать патогенетическое лечение вместо симптоматического обезболивания.

¶Выбор средства

При лёгкой боли достаточно ибупрофена или парацетамола в комбинации с теплом и отдыхом. При умеренной и сильной боли предпочтительны НПВС с длительным действием (напроксен, диклофенак) либо их сочетание со спазмолитиком. При регулярных интенсивных болях, не поддающихся самолечению, врач может рекомендовать гормональную терапию. Универсального средства не существует: подбор препарата индивидуален и учитывает переносимость, сопутствующие заболевания и характер боли.