Обезболивающие при менструальной боли¶

Дисменорея (менструальная боль, альгодисменорея) — это болевой синдром, возникающий во время менструации в нижней части живота и нередко сопровождающийся головной болью, тошнотой, слабостью и эмоциональной неустойчивостью. Для купирования боли применяются безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), выбор которых зависит от интенсивности боли, возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов.

¶Причины боли

В основе первичной дисменореи лежит повышенная продукция простагландинов — биологически активных веществ, которые вызывают интенсивное сокращение миометрия (мышечного слоя матки) и спазм питающих её сосудов. Именно простагландины определяют схваткообразный характер боли, которая часто начинается за несколько часов до менструации и стихает к её второму-третьему дню.

Вторичная дисменорея связана с органическими причинами: эндометриозом, миомой матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, спаечным процессом, внутриматочной спиралью. В этих случаях обезболивающие дают лишь временный эффект, а лечение требует устранения основной причины.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — препараты первой линии при менструальной боли. Они блокируют фермент циклооксигеназу и тем самым снижают синтез простагландинов, воздействуя на саму причину боли, а не только на её восприятие.

Приём НПВС наиболее эффективен, если начать его за день до ожидаемой менструации или при первых признаках боли, не дожидаясь её усиления.

¶Спазмолитики

При преобладании спастического компонента применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру: дротаверин (40–80 мг), папаверин, мебеверин. Спазмолитики часто комбинируют с НПВС, поскольку они действуют на разные механизмы боли.

¶Комбинированные препараты

Существуют средства, объединяющие анальгетик, спазмолитик и кофеин (например, на основе парацетамола и дротаверина). Кофеин усиливает действие анальгетиков и уменьшает сонливость, однако повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

¶Простые анальгетики

Парацетамол (500–1000 мг) уступает НПВС при дисменорее, так как почти не влияет на синтез простагландинов, но применяется при непереносимости НПВС или наличии противопоказаний к ним.

¶Гормональные средства

При регулярной, плохо контролируемой боли врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы. Они подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, что снижает продукцию простагландинов. Это метод профилактики, а не экстренного обезболивания.

¶Как правильно принимать

• Начинать приём при первых ощущениях боли, не дожидаясь пика.
• Соблюдать дозировку и интервалы, указанные в инструкции.
• Принимать НПВС после еды, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка.
• Курс при менструальной боли обычно не превышает 2–3 дней.
• Не сочетать несколько НПВС одновременно — это повышает риск побочных эффектов без роста эффективности.
• При отсутствии эффекта в течение 2–3 циклов следует обратиться к врачу.

¶Противопоказания и риски

НПВС не рекомендуются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлых нарушениях функции печени и почек, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, нарушениях свёртываемости крови, а также в третьем триместре беременности. Ацетилсалициловая кислота не применяется у детей и подростков при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

Длительный бесконтрольный приём анальгетиков может привести к лекарственно-индуцированной головной боли, поражению слизистой желудка и почек (анальгетическая нефропатия).

¶Немедикаментозные меры

Вспомогательное значение имеют тепло на низ живота (грелка), умеренная физическая активность, массаж поясницы, релаксационные техники. Имеются данные об эффективности витамина B1, магния и омега-3 жирных кислот при регулярном применении. Эти меры не заменяют обезболивающие, но снижают потребность в них.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если боль не снимается обычными дозами препаратов, усиливается с каждым циклом, появляется вне менструации, сопровождается обильным кровотечением, лихорадкой или обмороками. Такие симптомы могут указывать на вторичную дисменорею или иное заболевание, требующее обследования (УЗИ, осмотр, лабораторные анализы).