Обезболивающие при грудном вскармливании¶

При головной боли в период лактации выбор лекарственных средств ограничен, поскольку действующее вещество может проникать в грудное молоко и влиять на ребёнка. Подход к лечению строится на двух принципах: по возможности использовать немедикаментозные методы и выбирать препараты с наименьшим риском для младенца, в минимальной эффективной дозе и коротким курсом. Назначение и коррекцию терапии проводит врач; самостоятельный приём любых анальгетиков при грудном вскармливании нежелателен.

¶Немедикаментозные методы

До приёма таблеток при умеренной головной боли напряжения применяют физические способы:

• отдых в затемнённом прохладном помещении, сон;
• холодный компресс на лоб и виски либо тёплый — на затылок и шею;
• мягкий массаж головы, шеи и воротниковой зоны;
• нормализация питьевого режима (обезвоживание часто провоцирует цефалгию);
• регулярное питание для профилактики гипогликемии;
• устранение провокаторов: недосып, духота, резкие запахи, длительная работа за экраном.

При лактации часто встречается головная боль напряжения, связанная с усталостью, недосыпом и напряжением мышц шеи. В этих случаях немедикаментозных мер нередко достаточно.

¶Парацетамол

Парацетамол считается препаратом первого выбора при головной боли у кормящих женщин. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, которые расцениваются как клинически незначимые для ребёнка. Используется в стандартных разовых дозах, с соблюдением суточного максимума и без превышения рекомендованной длительности приёма. При эпизодической боли это наиболее изученный и безопасный вариант.

¶Ибупрофен и другие НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при боли, связанной с воспалительным компонентом, а также при мигрени. Ибупрофен имеет низкий относительный риск для ребёнка и короткий период полувыведения, что делает его предпочтительным среди НПВС. Напроксен отличается более длительным действием, но и более долгим выведением. Ацетилсалициловая кислота при лактации не рекомендуется, особенно при уходе за детьми раннего возраста, из-за риска нежелательных реакций. Приём НПВС следует согласовывать с врачом, учитывая состояние желудочно-кишечного тракта матери и наличие противопоказаний.

¶Препараты при мигрени

Если головная боль носит характер мигрени (пульсирующая, чаще односторонняя, с тошнотой и светобоязнью), тактика отличается. Простые анальгетики и НПВС применяются в начале приступа. Специфические противомигренозные средства (триптаны) назначает врач: часть из них совместима с лактацией, но решение принимается индивидуально. Эрготамин и его производные при грудном вскармливании не используются. Опиоидные анальгетики при лактации избегают из-за риска угнетения дыхания и сонливости у ребёнка.

¶Комбинированные средства и кодеин

Многие безрецептурные комбинированные таблетки от головной боли содержат кофеин, кодеин, фенилэфрин и другие компоненты. Кодеин при лактации опасен: он метаболизируется в морфин, и у части женщин с высокой активностью соответствующего фермента в молоко попадают опасные концентрации, что может вызвать у младенца угнетение дыхания. Комбинированные препараты с кофеином способны накапливаться у ребёнка и нарушать его сон. Поэтому предпочтение отдают монопрепаратам с одним действующим веществом.

¶Общие правила приёма

• Принимать препарат сразу или вскоре после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась.
• Не превышать разовую и суточную дозу, указанную в инструкции.
• Не использовать анальгетики «на постоянной основе» без наблюдения врача: частая головная боль требует диагностики причин.
• Вести учёт эпизодов боли, чтобы оценить эффективность и частоту приёма.
• При сохранении боли, её усилении, появлении неврологических симптомов (слабость, нарушение зрения, речи) немедленно обращаться за медицинской помощью.

¶Когда нужен врач

Обязательна консультация специалиста, если головная боль возникла впервые и резко, сопровождается температурой, ригидностью мышц шеи, рвотой, нарушением сознания, если она не проходит после приёма обезболивающего или возникает чаще двух раз в неделю. Отдельного внимания требуют женщины с гипертонией, заболеваниями почек и печени, язвенной болезнью, а также при приёме других лекарств — возможны взаимодействия. Врач подберёт препарат с учётом возраста ребёнка, срока лактации и сопутствующих заболеваний, при необходимости скорректирует схему кормления.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают режим сна и отдыха, регулярные умеренные физические нагрузки, ограничение кофеина и достаточное потребление жидкости, контроль стресса, правильная эргономика при кормлении и работе за компьютером. При частых приступах мигрени врач может рассмотреть профилактическую терапию, совместимую с лактацией.