Обезболивающие при гастрите у взрослых¶

Гастрит — воспалительное или дистрофическое изменение слизистой оболочки желудка, проявляющееся болью в эпигастральной области, диспепсией и дискомфортом после еды. Боль при гастрите — симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому выбор средства для её устранения зависит от формы гастрита (острая или хроническая, с повышенной или пониженной кислотностью), наличия эрозий и сопутствующих состояний. Многие привычные обезболивающие при гастрите противопоказаны, поскольку сами повреждают слизистую желудка.

¶Почему обычные обезболивающие опасны

Основную группу препаратов, которыми обычно снимают боль, составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид, индометацин и другие. Их действие основано на подавлении ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов.

Простагландины в желудке выполняют защитную функцию: стимулируют секрецию слизи и бикарбонатов, поддерживают кровоток в слизистой. Подавление ЦОГ-1 ведёт к ослаблению этого защитного барьера, поэтому НПВС способны вызывать НПВС-гастропатию — эрозии и язвы, желудочные кровотечения. При уже существующем гастрите риск многократно возрастает. По этой причине классические НПВС при гастрите не применяют, а если их назначают по другим показаниям, то одновременно с гастропротекторами.

Отдельно выделяют ацетилсалициловую кислоту: даже в малых дозах она раздражает слизистую и повышает риск кровотечений.

¶Что действительно применяют

При боли, связанной с гастритом, используют не «обезболивающие» в бытовом смысле, а препараты, воздействующие на причину симптома — кислотность, спазм, нарушение моторики.

¶Антациды

Антациды нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту и оказывают быстрый, но кратковременный эффект. К ним относятся гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция, а также комбинированные средства (например, алгелдрат + магния гидроксид). Их принимают через 1–1,5 часа после еды или при появлении боли. Преимущество — быстрое облегчение; недостаток — непродолжительное действие и возможные побочные эффекты (запор от алюминия, послабление от магния).

¶Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол) подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, снижая раздражение слизистой. Это базовые препараты при гастрите с повышенной кислотностью и при эрозивных формах. Они не дают мгновенного эффекта, но обеспечивают стойкое уменьшение боли при регулярном приёме. Назначаются курсом, дозировку определяет врач.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Ранитидин, фамотидин и их аналоги уменьшают продукцию кислоты, блокируя гистаминовые рецепторы в слизистой. В настоящее время применяются реже ингибиторов протонной помпы, но сохраняют значение при непереносимости последних.

¶Спазмолитики

Если боль имеет спастический характер (схваткообразная, связанная с нарушением моторики), используют спазмолитики: дротаверин, мебеверин, папаверин. Они расслабляют гладкую мускулатуру и не повреждают слизистую. При гастрите с пониженной кислотностью и дискинезией такие средства бывают уместны.

¶Гастропротекторы

Висмута трикалия дицитрат, сукральфат образуют на поверхности слизистой защитную плёнку, ускоряют заживление эрозий. Их применяют при эрозивном гастрите, в том числе в составе комплексной терапии.

¶Обезболивающие, допустимые с осторожностью

При выраженной боли, не связанной с желудком, иногда рассматривают препараты, минимально влияющие на слизистую. К относительно более безопасным относят селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, целекоксиб), однако их приём возможен только по назначению врача и с учётом рисков. Парацетамол (ацетаминофен) практически не повреждает слизистую желудка, но не является противовоспалительным и при гастралгии малоэффективен; кроме того, он токсичен для печени при превышении дозы.

¶Немедикаментозные меры

При боли в желудке на фоне гастрита важен режим питания: дробные приёмы пищи небольшими порциями, исключение острого, жареного, копчёного, крепкого кофе и алкоголя. Вредны длительные перерывы между едой и переедание. При гастрите с повышенной кислотностью не рекомендуются продукты, стимулирующие секрецию. Курение замедляет заживление слизистой.

¶Когда нужно обратиться к врачу

Боль в животе может быть симптомом не только гастрита, но и язвенной болезни, панкреатита, холецистита, инфаркта миокарда и других опасных состояний. Немедленная медицинская помощь требуется при:

• резкой, интенсивной или «кинжальной» боли;
• рвоте с кровью или содержимым цвета «кофейной гущи»;
• чёрном дёгтеобразном стуле;
• боли, сопровождающейся холодным потом, падением давления, обмороком;
• длительной боли, не проходящей после приёма препаратов.

Самодиагностика и бесконтрольный приём обезболивающих при гастрите опасны: они могут замаскировать язву или кровотечение. Диагноз устанавливает врач по результатам осмотра, эзофагогастродуоденоскопии и анализов, он же подбирает терапию.