Обезболивающие препараты и их действие¶

Обезболивающие препараты (анальгетики) — класс лекарственных средств, предназначенных для устранения или ослабления боли без выключения сознания и без потери чувствительности иных модальностей. Они воздействуют на различные звенья передачи и восприятия болевого сигнала: от периферических рецепторов до центральных структур головного мозга. Анальгетики не устраняют причину боли, а подавляют её ощущение, поэтому их приём не отменяет необходимости диагностики основного заболевания.

¶Механизм боли

Боль возникает при раздражении ноцицепторов — специализированных нервных окончаний, реагирующих на повреждение тканей, воспаление, растяжение или химические медиаторы (простагландины, брадикинин, гистамин). Сигнал передаётся по чувствительным волокнам в спинной мозг, затем в таламус и кору больших полушарий, где формируется субъективное ощущение боли. Анальгетики вмешиваются на разных этапах этого пути, что определяет различия между их группами.

¶Классификация

¶Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики

К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол. НПВС — ибупрофен, аспирин (ацетилсалициловая кислота), диклофенак, кетопрофен, нимесулид — блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов в очаге воспаления. Они эффективны при болях воспалительного, мышечного и суставного характера, при головной и менструальной боли. Парацетамол действует преимущественно в центральной нервной системе и применяется при слабой и умеренной боли, а также как жаропонижающее.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Морфин, трамадол, фентанил, оксикодон и их аналоги связываются с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе и блокируют передачу болевого сигнала на уровне спинного и головного мозга. Применяются при сильной боли: послеоперационной, травматической, онкологической. В России оборот наркотических средств строго контролируется, отпуск ограничен специальными рецептурными бланками.

¶Спазмолитики и другие средства

При боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры (кишечная, почечная, желчная колика), применяются спазмолитики — дротаверин, папаверин. При нейропатической боли используются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин). Местные анестетики (лидокаин, новокаин) блокируют проведение импульса по нервным волокнам и применяются локально.

¶Формы выпуска и способы применения

Анальгетики выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, свечей, гелей и пластырей. Таблетированные формы удобны для самостоятельного приёма, но действуют медленнее инъекционных и могут раздражать слизистую желудка. Ректальные свечи и внутримышечные уколы применяются при невозможности приёма через рот или при необходимости быстрого эффекта.

¶Побочные эффекты и риски

Передозировка парацетамола и НПВС опасна для печени и почек. Опиоиды при длительном применении вызывают физическую и психическую зависимость, поэтому их назначают короткими курсами под контролем врача.

¶Правила безопасного применения

Анальгетики следует принимать по назначению или согласно инструкции, не превышая суточную дозу и длительность курса. НПВС не рекомендуется сочетать между собой и с алкоголем. При беременности, язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности многие препараты противопоказаны. Если боль сохраняется более нескольких дней или сопровождается тревожными симптомами (температура, потеря веса, нарушение движений), необходимо обратиться к врачу: обезболивание может замаскировать развитие серьёзного заболевания.

¶Значение в медицине

Анальгетики занимают одно из центральных мест в современной фармакотерапии. Они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяются в хирургии, онкологии, ревматологии, неотложной помощи. Рациональное обезболивание снижает страдание пациента, улучшает качество жизни и позволяет проводить диагностические и лечебные процедуры. Вместе с тем бесконтрольный приём обезболивающих остаётся распространённой проблемой, ведущей к осложнениям и маскировке истинных причин боли.