Обезболивающие мази для суставов¶

Обезболивающая мазь для суставов — это лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для уменьшения боли в области суставов и околосуставных тканей. К этой категории относят препараты с местнораздражающим, нестероидным противовоспалительным (НПВП) или комбинированным действием. Выраженность эффекта зависит от действующего вещества, его концентрации и способности проникать через кожу к очагу воспаления.

¶Классификация по действующему веществу

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее физиологичный вариант: устраняют не только боль, но и её причину — воспаление. К этой группе относятся:

• Диклофенак (1 %, 2 %, 5 %) — один из самых сильных препаратов; 5 %-гель по эффективности сопоставим с пероральными формами при меньшем риске системных побочных эффектов.
• Кетопрофен (2,5 %) — быстро проникает в ткани, применяется при артритах, бурситах, тендинитах.
• Ибупрофен (5 %) — умеренная сила, хорошая переносимость.
• Нимесулид (1 %) — гель с выраженным противовоспалительным действием.
• Мелоксикам, пироксикам, индометацин — реже используются наружно.

¶Местнораздражающие средства

Действуют рефлекторно: вызывают раздражение кожи, отвлекают боль и улучшают кровоток. Обезболивание при этом симптоматическое, воспаление не устраняется.

• Препараты с капсаицином (экстракт перца) — сильное жжение, применяются при хронических болях.
• Средства с пчелиным или змеиным ядом, скипидаром, камфорой, ментолом.
• Димексид в комбинации с НПВП усиливает проникновение последних через кожу.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВП с раздражающими и охлаждающими компонентами (ментол, камфора, метилсалицилат). Пример — мази на основе диклофенака с ментолом и льняным маслом.

¶Сравнение по силе действия

Следует учитывать, что «сила» мази определяется не только концентрацией, но и основой: гели и эмульгели проникают глубже мазей на жировой основе.

¶Показания

• Остеоартрит (гонартроз, коксартроз) — боль при движении.
• Ревматоидный артрит — как дополнение к базисной терапии.
• Подагрический артрит в межприступный период.
• Травмы: ушибы, растяжения, тендиниты, бурситы.
• Миалгии, люмбаго, дорсалгии.

¶Способ применения

Мазь наносят на чистую сухую кожу над суставом 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Разовая доза — полоска длиной 4–10 см в зависимости от площади. После нанесения руки моют. Курс обычно не превышает 10–14 дней без консультации врача. Накладывать герметичную повязку не рекомендуется, если это не предписано.

¶Ограничения и побочные эффекты

• Аллергические реакции, зуд, покраснение, жжение в месте нанесения.
• Нельзя наносить на повреждённую кожу, слизистые, вблизи глаз.
• Противопоказаны при «аспириновой» астме, беременности (III триместр), детям до 6–12 лет в зависимости от препарата.
• При длительном применении на больших площадях возможны системные эффекты НПВП: гастропатия, повышение давления, влияние на почки.
• Раздражающие средства нельзя применять при нарушении целостности кожи и склонности к аллергии.

¶Что усиливает эффект

• Физиотерапия и массаж перед нанесением улучшают кровоток.
• Окклюзионные свойства гелей выше, чем у мазей.
• Комбинация с пероральными НПВП допустима только по назначению врача из-за риска суммации побочных эффектов.

¶Ограничения наружной терапии

Мазь действует преимущественно на поверхностно расположенные структуры. При глубоком поражении (крупные суставы, выражленный синовит) концентрация препарата в полости сустава может быть недостаточной. Поэтому при стойкой боли и признаках воспаления наружные средства рассматривают как дополнение к системной терапии, а не как самостоятельное лечение.

¶Выбор препарата

При острой боли после травмы или нагрузки рациональны НПВП-гели (диклофенак, кетопрофен). При хронической боли без выраженного воспаления допустимы раздражающие средства. При подозрении на инфекционный артрит, перелом или разрыв связок самолечение недопустимо — требуется медицинская помощь.