Обезболивающие мази для спины¶

Обезболивающая мазь для спины — это лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для местного купирования болевого синдрома в области позвоночника и паравертебральных мышц. К этой группе относят препараты с разным механизмом действия: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные раздражающие и согревающие компоненты, а также комбинированные составы. Термин «сильная» в обиходе не является фармакологическим: под ним обычно подразумевают мази с высоким содержанием действующего вещества, НПВС или комбинацией нескольких активных компонентов.

¶Классификация

По действующему веществу наружные средства для спины делят на несколько групп.

Отдельно выделяют согревающие мази на основе пчелиного или змеиного яда, а также гомеопатические и растительные составы, эффективность которых ограничена.

¶Механизм действия

НПВС при нанесении на кожу проникают в подкожную клетчатку и мышцы, где подавляют активность ферментов циклооксигеназ и снижают синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Это уменьшает отёк, скованность и болевые ощущения при миозите, радикулопатии, дорсалгии, мышечном перенапряжении.

Раздражающие компоненты действуют рефлекторно: они вызывают локальное расширение сосудов, ощущение тепла или жжения, что отвлекает от боли и улучшает кровоток в тканях. Капсаицин дополнительно истощает запасы субстанции P — нейропептида, участвующего в передаче болевого сигнала.

Местные анестетики обратимо блокируют натриевые каналы в нервных окончаниях и прерывают проведение импульса.

¶Показания

Наружные обезболивающие средства применяют при:

• боли в спине после физической нагрузки, длительного сидения, переохлаждения;
• миозите и мышечном спазме;
• остеохондрозе, спондилоартрозе, дорсалгии;
• невралгии, ишиасе, люмбаго;
• ушибах и растяжениях связок;
• ревматических болях в суставах и позвоночнике.

Мазь не устраняет причину заболевания, а снимает симптом. При стойкой или нарастающей боли требуется диагностика.

¶Факторы «силы» препарата

На выраженность эффекта влияют:

1. Концентрация действующего вещества. Например, гели с диклофенаком выпускают в концентрациях 1 % и 5 %; последние проникают глубже и действуют дольше.
2. Основа. Гели и эмульгели всасываются быстрее, чем плотные мази; жирные основы дольше удерживают вещество на коже.
3. Комбинация компонентов. Сочетание НПВС с диметилсульфоксидом (проводником) повышает проникновение в ткани.
4. Кратность нанесения. Большинство НПВС-гелей применяют 2–4 раза в сутки.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные формы НПВС всасываются в системный кровоток в небольшой степени, но при длительном применении и нанесении на большие участки возможны системные побочные эффекты: раздражение желудочно-кишечного тракта, головная боль, аллергические реакции. Мазь нельзя наносить на повреждённую кожу, вблизи слизистых и глаз.

Противопоказания включают:

• аллергию на компоненты, «аспириновую» непереносимость;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства НПВС-гелей — до 6–12 лет);
• язвенную болезнь в обострении при использовании больших доз;
• тромбозы и выраженные нарушения свёртываемости (для согревающих средств).

Согревающие мази с капсаицином не применяют при остром воспалении и отёке — тепло может усилить отёк. Их используют на этапе восстановления.

¶Отличия от других форм

По сравнению с таблетками наружные средства дают меньшую системную нагрузку, но и меньшую глубину проникновения: действующее вещество достигает преимущественно поверхностных мышц и фасций. При выраженном корешковом синдроме мазь часто недостаточна, и врач может назначить пероральные НПВС, миорелаксанты, инъекции или физиотерапию. По сравнению с пластырями мази требуют более частого нанесения, но позволяют варьировать площадь обработки.

¶Рациональное применение

Для острой мышечной боли обычно выбирают гель с НПВС и наносят его 2–3 раза в день в течение 5–7 дней. При хронических болях курсы повторяют, чередуя препараты разных групп, чтобы избежать привыкания кожи и снижения чувствительности. Согревающие составы применяют после стихания острого периода, часто на ночь. Сочетание мази с массажем, сухим теплом и лечебной физкультурой повышает эффект.

Если боль сохраняется более 1–2 недель, сопровождается онемением, слабостью в ногах, нарушением чувствительности или температурой, самолечение недопустимо: такие симптомы требуют врачебного осмотра и инструментальной диагностики.