Новобисмол — препарат висмута¶

Новобисмол — торговое наименование лекарственных препаратов на основе субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрата), относящихся к группе гастропротекторов и противоязвенных средств. Применяется преимущественно в гастроэнтерологии для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori, а также при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта. Действующее вещество — висмута трикалия дицитрат — включено в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет висмута трикалия дицитрат — комплексное соединение висмута с лимонной кислотой. В отличие от более старых препаратов висмута (например, основного нитрата висмута), субцитрат висмута обладает лучшей растворимостью и биодоступностью в кислой среде желудка.

Механизм действия складывается из нескольких компонентов:

• Образование защитной плёнки. В кислой среде желудка соединение осаждается на поверхности слизистой оболочки и язвенных дефектов, формируя барьер, защищающий ткань от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина.
• Антибактериальный эффект. Висмут проникает в бактериальную клетку H. pylori, нарушает её клеточную стенку и синтез АТФ, что приводит к гибели микроорганизма. Это делает препарат ключевым компонентом эрадикационной терапии.
• Стимуляция защитных факторов. Препарат повышает синтез простагландинов и бикарбонатов, улучшает кровоснабжение слизистой, способствует накоплению эпидермального фактора роста в зоне язвы.
• Связывание желчных кислот. Уменьшает их повреждающее действие на слизистую при рефлюксе.

¶Показания к применению

Препарат назначают при следующих состояниях:

Чаще всего препарат применяется не изолированно, а в составе так называемой квадротерапии — вместе с ингибитором протонной помпы и двумя антибактериальными средствами (например, амоксициллином и кларитромицином).

¶Формы выпуска и способ применения

Новобисмол выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и капсул. Стандартная дозировка — 120 мг висмута трикалия дицитрата в одной единице. Типичная схема приёма для взрослых: по одной таблетке четыре раза в сутки (за 30 минут до еды и перед сном) либо по две таблетки два раза в сутки. Курс лечения обычно составляет от 4 до 8 недель; при эрадикационной терапии — 7–14 дней в составе комбинации.

Таблетки принимают целиком, запивая небольшим количеством воды. Разжёвывать или измельчать их не рекомендуется, так как оболочка обеспечивает доставку действующего вещества в нужный отдел желудочно-кишечного тракта.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• индивидуальной непереносимости висмута или компонентов таблетки;
• выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 4 лет (для некоторых форм — до 14 лет).

С осторожностью применяют при заболеваниях печени, при склонности к запорам и у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции обычно носят временный характер и проходят после отмены препарата:

• Со стороны ЖКТ: тошнота, запор или диарея, ощущение тяжести в животе, металлический привкус во рту.
• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, редко — энцефалопатия при длительном приёме высоких доз.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
• Характерный признак: потемнение кала (чёрный цвет) и потемнение языка. Это не является признаком кровотечения и обусловлено образованием сульфида висмута при взаимодействии с серой в кишечнике.

При длительном приёме (более 8 недель) без контроля возможно накопление висмута в организме, поэтому превышать рекомендованные сроки лечения не следует.

¶Взаимодействие с другими средствами

Висмута трикалия дицитрат снижает всасывание тетрациклинов, доксициклина и фторхинолонов, поэтому при совместном применении необходимы интервалы между приёмами (не менее 2 часов). Антациды и молоко уменьшают эффективность препарата, так как требуют кислой среды для активации. Одновременный приём с другими препаратами висмута не рекомендуется из-за риска передозировки.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для самолечения: эрадикационная терапия должна назначаться врачом после подтверждения наличия H. pylori (дыхательный тест, анализ биоптата, определение антигена в кале). Бесконтрольный приём антибиотиков в составе схемы способствует росту резистентности бактерий.

При появлении выраженных побочных эффектов, симптомов поражения почек или нервной системы приём прекращают и обращаются за медицинской помощью. Хранят таблетки в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

¶Аналоги и место в терапии

К препаратам той же группы относятся Де-Нол, Трибимол, Бисмол и другие средства на основе субцитрата висмута. Они взаимозаменяемы по действующему веществу, но могут отличаться вспомогательными компонентами и формой выпуска. Висмутсодержащие препараты занимают устойчивое место в схемах эрадикации H. pylori благодаря двойному действию — защите слизистой и прямому антибактериальному эффекту, к которому у возбудителя медленно развивается устойчивость.