Нормализация микрофлоры влагалища¶

Нормализация микрофлоры влагалища — комплекс терапевтических и профилактических мер, направленных на восстановление естественного микробного биоценоза влагалища после его нарушения. Нормальное состояние вагинальной экосистемы характеризуется доминированием лактобактерий (палочек Дедерлейна) при низком содержании условно-патогенных микроорганизмов. Восстановление этого баланса является самостоятельной клинической задачей, поскольку дисбиоз влагалища повышает риск инфекционно-воспалительных заболеваний, осложнений беременности и передачи инфекций, передающихся половым путём.

¶Микробиоценоз влагалища в норме

Здоровая вагинальная микрофлора у женщин репродуктивного возраста на 90–95 % состоит из лактобактерий, прежде всего родов Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus iners и Lactobacillus gasseri. Эти микроорганизмы:

• расщепляют гликоген эпителия до молочной кислоты, обеспечивая кислую среду (pH 3,8–4,5);
• продуцируют перекись водорода и бактериоцины, подавляющие рост патогенов;
• формируют защитную биоплёнку на поверхности слизистой;
• конкурируют с условно-патогенными бактериями за питательные субстраты.

Состав микробиоты зависит от возраста, гормонального статуса, фазы менструального цикла и ряда внешних факторов. У девочек до полового созревания и у женщин в постменопаузе преобладает смешанная кокковая флора, что считается физиологическим.

¶Причины нарушения баланса

Дисбиоз влагалища развивается при смещении равновесия между защитной и условно-патогенной микрофлорой. Основные провоцирующие факторы:

• приём антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
• гормональные изменения (беременность, менопауза, приём контрацептивов);
• инфекции, передающиеся половым путём;
• нарушения местного иммунитета и эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• спринцевания, использование агрессивных средств интимной гигиены;
• ношение синтетического белья, частые стрессы, курение.

Наиболее распространённые клинические формы нарушения — бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит и аэробный вагинит. Каждое состояние имеет собственные диагностические критерии и подходы к лечению.

¶Диагностика

Перед началом нормализации необходимо установить точную причину дисбиоза. Применяются:

Самодиагностика и самостоятельный приём препаратов не рекомендуются: схожие симптомы могут сопровождать принципиально разные состояния, требующие противоположных подходов.

¶Этапы восстановления

Нормализация флоры, как правило, включает два последовательных этапа.

¶Первый этап: элиминация возбудителя

При подтверждённом бактериальном вагинозе или кандидозе назначаются антибактериальные либо противогрибковые средства — местно или системно. Цель этапа — подавить избыточный рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Препараты и дозировки подбирает врач с учётом возбудителя, беременности и сопутствующих заболеваний.

¶Второй этап: заселение лактобактериями

После санации проводится восстановление защитной микрофлоры. Используются:

• пробиотики — препараты, содержащие живые лактобактерии, вводятся интравагинально или перорально;
• пребиотики — вещества, создающие питательную среду для собственных лактобактерий;
• подкисляющие средства — молочная или аскорбиновая кислота для поддержания оптимального pH;
• иммуномодуляторы местного действия — по показаниям.

Эффективность вагинальных пробиотиков зависит от штамма, дозы и способа введения. Наибольшую доказательную базу имеют штаммы L. crispatus и L. rhamnosus.

¶Профилактика рецидивов

Бактериальный вагиноз склонен к рецидивам: в течение года возврат симптомов наблюдается у значительной части пациенток. Для снижения риска рекомендуются:

• отказ от спринцеваний и агрессивной гигиены;
• использование мягких средств с нейтральным или слабокислым pH;
• ношение белья из натуральных тканей;
• своевременное лечение сопутствующих инфекций и эндокринных нарушений;
• рациональное применение антибиотиков только по назначению врача;
• поддержание общего и местного иммунитета.

Отдельного внимания требует нормализация флоры при беременности, поскольку дисбиоз связан с риском преждевременных родов и хориоамнионита. Терапия в этот период проводится строго под контролем специалиста.

¶Значение и ограничения подхода

Восстановление вагинального биоценоза — не единичная процедура, а управляемый процесс, эффективность которого подтверждается контрольными лабораторными исследованиями. Стойкий результат достигается сочетанием этиотропного лечения, заселения полезной микрофлорой и устранения факторов риска. Самостоятельное применение пробиотиков без предварительной диагностики и санации, как правило, не приводит к нормализации, поскольку в присутствии активного возбудителя лактобактерии не приживаются.