Нормакс — антибактериальный препарат¶

Нормакс — торговое наименование антибактериального лекарственного средства, действующим веществом которого является норфлоксацин. Относится к группе фторхинолонов второго поколения (так называемых «респираторных» и уросептических фторхинолонов) и выпускается преимущественно в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также глазных и ушных капель. Препарат применяется главным образом для терапии инфекций мочевыводящих путей и некоторых инфекций органа зрения и слуха.

¶Действующее вещество

Норфлоксацин — синтетическое антибактериальное средство широкого спектра действия. По химической структуре представляет собой фторхинолон: в его молекуле содержится атом фтора, а также пиперазиновый фрагмент, что определяет особенности антимикробного профиля. Механизм действия связан с ингибированием ферментов бактериальной клетки — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV. Эти ферменты отвечают за репликацию и пространственную укладку бактериальной ДНК; их блокировка приводит к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и гибели микроорганизма. Такой механизм является бактерицидным, то есть вызывает гибель бактерий, а не только приостановку их размножения.

К норфлоксацину чувствительны многие грамотрицательные возбудители: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, а также ряд грамположительных кокков, включая стафилококки. Слабее выражена активность в отношении анаэробов и некоторых стрептококков. К препарату чувствительны возбудители, устойчивые к ряду других классов антибиотиков, что делает его востребованным при резистентных инфекциях.

¶Формы выпуска

Препарат существует в нескольких лекарственных формах:

• таблетки, покрытые оболочкой, для приёма внутрь;
• капли глазные;
• капли ушные.

Разные формы предназначены для разных клинических задач: системная терапия при инфекциях мочевыводящих путей и местное лечение при инфекциях глаз и уха.

¶Применение

Основное показание к системному применению — неосложнённые и осложнённые инфекции мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит, уретрит, а также профилактика инфекций при урологических вмешательствах. В офтальмологии глазные капли используют при бактериальных конъюнктивитах, кератитах, блефаритах и для профилактики инфекций после операций и травм глаза. Ушные капли применяются при наружных и средних отитах бактериальной природы.

Препарат принимают внутрь, как правило, с интервалом 12 часов, запивая достаточным количеством воды. Длительность курса и дозировку определяет врач в зависимости от тяжести и локализации инфекции. Самостоятельное применение антибактериальных средств без назначения специалиста не рекомендуется из-за риска неэффективности и формирования устойчивости микроорганизмов.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к норфлоксацину и другим фторхинолонам;
• детский и подростковый возраст (в связи с влиянием на формирование хрящевой ткани);
• беременность и период грудного вскармливания;
• выраженные нарушения функции печени и почек (требуется коррекция режима дозирования);
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

С осторожностью назначают при эпилепсии, органических поражениях центральной нервной системы, атеросклерозе сосудов головного мозга, поскольку фторхинолоны способны вызывать нежелательные реакции со стороны нервной системы.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при системном приёме могут затрагивать различные системы организма:

• желудочно-кишечный тракт: тошнота, боли в животе, диарея, снижение аппетита;
• центральная нервная система: головная боль, головокружение, нарушения сна, редко — судороги, нарушения восприятия;
• кожные реакции: сыпь, зуд, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету);
• со стороны крови и мочевыводящей системы: изменения показателей анализов, кристаллурия при недостаточном потреблении жидкости.

При местном применении (капли) побочные эффекты обычно ограничиваются кратковременным жжением, зудом или покраснением в месте нанесения.

¶Особые указания

Во время лечения следует соблюдать достаточный питьевой режим, чтобы снизить риск кристаллурии. Не рекомендуется одновременный приём с антацидами, препаратами кальция, железа, цинка и молочными продуктами: они снижают всасывание норфлоксацина из желудочно-кишечного тракта, поэтому между приёмами необходимо выдерживать интервал не менее двух часов. Следует избегать прямого солнечного и ультрафиолетового облучения из-за риска фотосенсибилизации. При появлении выраженных неврологических симптомов или признаков аллергии приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Место в группе фторхинолонов

Норфлоксацин занимает нишу преимущественно уросептических фторхинолонов: в отличие от более поздних представителей группы, он не создаёт высоких концентраций в тканях дыхательных путей и потому редко применяется при пневмониях. Его сильные стороны — высокая концентрация в моче и кишечнике, а также активность против многих грамотрицательных бактерий. Это определяет его востребованность прежде всего в урологической практике и в местной терапии инфекций глаза и уха.

¶Регуляторный статус

В России норфлоксацин и препараты на его основе являются рецептурными лекарственными средствами. Отпуск без рецепта не предусмотрен, что связано с необходимостью врачебного контроля за применением антибактериальных препаратов и сдерживанием антимикробной резистентности. Информация о конкретных торговых наименованиях, зарегистрированных в той или иной стране, содержится в государственных реестрах лекарственных средств.