Нольпаза при пониженной кислотности желудка¶

Нольпаза — торговое наименование лекарственного препарата на основе пантопразола, относящегося к группе ингибиторов протонной помпы (ИПП). Пантопразол подавляет секрецию соляной кислоты в желудке путём блокирования протонного насоса (H+/K+-АТФазы) в обкладочных клетках слизистой оболочки. Препарат применяется при состояниях, связанных с повышенной кислотностью, поэтому его приём при пониженной кислотности желудка в большинстве случаев нецелесообразен и требует оценки врача. Прямого запрета как такового не существует, однако использование ИПП при гипохлоргидрии (пониженной секреции соляной кислоты) может усугубить имеющиеся нарушения пищеварения.

¶Механизм действия и показания

Пантопразол необратимо связывается с сульфгидрильными группами протонного насоса и блокирует последний этап выработки соляной кислоты. В результате снижается как базальная, так и стимулированная секреция. Препарат активируется в кислой среде канальцев обкладочных клеток, что обеспечивает его селективность.

Основные показания к применению Нольпазы:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• эрозивный гастрит, ассоциированный с повышенной кислотностью;
• синдром Золлингера — Эллисона;
• эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии;
• профилактика повреждений слизистой на фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств.

Все перечисленные состояния объединяет одно: кислотность желудочного сока нормальная или повышенная. Именно подавление секреции даёт терапевтический эффект.

¶Пониженная кислотность: что это

Пониженная кислотность (гипохлоргидрия) — состояние, при котором концентрация соляной кислоты в желудочном соке снижена. Крайняя степень — ахлоргидрия, полное отсутствие свободной соляной кислоты. Причины:

• атрофический гастрит, в том числе аутоиммунный (пернициозная анемия);
• длительный приём ИПП или антацидов;
• инфицирование Helicobacter pylori на поздних стадиях атрофии;
• возрастные изменения слизистой;
• некоторые эндокринные и аутоиммунные заболевания;
• последствия резекции желудка.

Соляная кислота выполняет ряд функций: активирует пепсиноген, обеспечивает денатурацию белков, стимулирует секрецию панкреатических ферментов и желчи, подавляет рост патогенных бактерий, способствует всасыванию железа, кальция и витамина B12. При её дефиците возникают тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие, диарея, анемия, дефицит витаминов и минералов.

¶Почему ИПП при гипохлоргидрии нежелательны

Логика здесь прямая: если кислоты и без того мало, дополнительное её подавление усугубляет состояние. Возможные последствия приёма Нольпазы при пониженной кислотности:

• ухудшение переваривания белков из-за недостаточной активации пепсина;
• усиление бактериального обсеменения желудка и тонкой кишки;
• повышенный риск кишечных инфекций;
• снижение всасывания витамина B12, железа, магния, кальция;
• усугубление гипо- и авитаминоза;
• риск гипергастринемии и связанных с ней изменений.

Кроме того, ИПП не устраняют причину гипохлоргидрии, а маскируют отдельные симптомы, что затрудняет диагностику.

¶Когда врач всё же может назначить Нольпазу

Несмотря на общее правило, существуют ситуации, когда ИПП назначают даже при пониженной кислотности:

• ГЭРБ с забросом содержимого в пищевод — здесь важно снизить агрессивность рефлюктата, даже если общая секреция невысока.
• Сочетанная патология, при которой преобладают эрозивные изменения верхних отделов.
• Профилактика НПВС-гастропатии у пациентов с высоким риском кровотечений.
• Короткие курсы по строгим показаниям под контролем гастроэнтеролога.

В таких случаях доза и длительность подбираются индивидуально, а решение принимает врач по результатам обследования.

¶Диагностика кислотности

Прежде чем принимать или отменять Нольпазу, важно установить фактический уровень кислотности. Методы:

Самодиагностика и самостоятельное назначение ИПП недопустимы: симптомы гипо- и гиперхлоргидрии во многом схожи (тяжесть, отрыжка, дискомфорт), и различить их без обследования невозможно.

¶Что делать при пониженной кислотности

Подход к терапии гипохлоргидрии принципиально иной, чем при повышенной:

• лечение основного заболевания (например, атрофического гастрита, коррекция дефицита B12);
• заместительная терапия препаратами соляной кислоты и ферментами по назначению врача;
• диета с учётом переносимости;
• отмена или пересмотр препаратов, подавляющих секрецию, если они принимались без показаний;
• контроль уровня витаминов и минералов.

Отмена ИПП должна проводиться постепенно, поскольку резкое прекращение приёма может вызвать рикошетную гиперсекрецию.

¶Выводы

Нольпаза — препарат, снижающий выработку соляной кислоты, и его применение при пониженной кислотности желудка, как правило, не показано, а в ряде случаев может навредить. Решение о назначении или отмене принимает только врач на основании данных pH-метрии, гастроскопии и других исследований. Самостоятельный приём Нольпазы без установленного диагноза недопустим.