Нольпаза — препарат пантопразол¶

Нольпаза — торговое наименование лекарственного препарата на основе пантопразола, относящегося к группе ингибиторов протонной помпы. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, в дозировках 20 мг и 40 мг. Действующее вещество — пантопразол (в виде пантопразола натрия сесквигидрата) — подавляет секрецию соляной кислоты в желудке, блокируя работу протонного насоса париетальных клеток слизистой оболочки. Препарат применяется при кислотозависимых заболеваниях желудочно-кишечного тракта и производится рядом фармацевтических компаний; в России распространена продукция компании KRKA.

¶Действующее вещество и механизм действия

Пантопразол — производное бензимидазола, которое после всасывания в кишечнике попадает в кислую среду канальцев париетальных клеток и превращается в активный метаболит. Активная форма необратимо связывается с сульфгидрильными группами цистеина в составе H⁺/K⁺-АТФазы (протонного насоса), что приводит к блокировке переноса ионов водорода в просвет желудка и торможению как базальной, так и стимулированной секреции соляной кислоты. Эффект носит дозозависимый характер и сохраняется длительное время, поскольку восстановление фермента требует синтеза новых молекул.

Пантопразол отличается от омепразола и ряда других представителей класса меньшим взаимодействием с системой цитохромов печени, что важно при одновременном приёме нескольких препаратов.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, таблетки 20 мг применяются при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии);
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), в том числе для длительной поддерживающей терапии и профилактики рецидивов;
• эрадикации Helicobacter pylori в сочетании с антибактериальными средствами;
• состояниях, сопровождающихся повышенной кислотностью (синдром Золлингера — Эллисона, стрессовые язвы).

Дозировка 40 мг обычно назначается при более выраженной секреции и в остром периоде. Таблетки 20 мг чаще используются для поддерживающего лечения.

¶Способ применения и дозы

Таблетку принимают внутрь целиком, не разжёвывая и не измельчая, до еды, обычно один раз в сутки утром. Оболочка защищает действующее вещество от преждевременного разрушения в кислой среде желудка, поэтому нарушение целостности таблетки снижает эффективность.

Типовые схемы для дозировки 20 мг:

Длительность курса определяет врач; при необходимости длительной терапии проводят периодическую оценку состояния. При пропуске приёма очередную дозу принимают по обычной схеме, не удваивая её.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяется при повышенной чувствительности к пантопразолу или другим компонентам, а также при тяжёлой печёночной недостаточности. С осторожностью назначают при беременности, в период грудного вскармливания и в детском возрасте, где опыт применения ограничен.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — диарея, тошнота, боли в животе, метеоризм, сухость во рту;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, нарушения сна;
• аллергические проявления — кожная сыпь, зуд;
• редко — изменения показателей крови, повышение уровня печёночных ферментов, периферические отёки.

Длительный приём ингибиторов протонной помпы связывают с риском снижения всасывания витамина B12, гипомагниемии и повышенной частотой некоторых инфекций; при продолжительной терапии требуется наблюдение врача.

¶Особые указания

Перед началом лечения следует исключить злокачественные новообразования желудка, поскольку препарат может маскировать симптомы опухоли и отсрочить постановку диагноза. При наличии тревожных признаков (потеря массы тела, затруднённое глотание, кровь в стуле) необходима консультация специалиста.

Пациентам с нарушениями функции печени дозу подбирают индивидуально. Совместный приём с некоторыми антиретровирусными средствами, кетоконазолом и итраконазолом требует корректировки из-за изменения кислотности желудка, влияющей на всасывание этих лекарств.

¶Формы выпуска и цена

Нольпаза выпускается в виде таблеток 20 мг и 40 мг в упаковках по 14, 28 и 56 штук, а также в форме лиофилизата для приготовления раствора для инъекций. Стоимость зависит от дозировки, числа таблеток в упаковке, региона и аптечной сети. Ориентировочно цена упаковки 20 мг из 28 таблеток в российских аптеках составляет несколько сотен рублей; точную стоимость следует уточнять в конкретной аптеке или на официальных ресурсах, поскольку она периодически меняется. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги и место в терапии

К той же группе относятся омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол и декслансопразол. Выбор конкретного средства определяется характером заболевания, переносимостью и лекарственными взаимодействиями. Пантопразол нередко предпочитают при необходимости сочетания с другими препаратами благодаря его метаболическим особенностям.

Ингибиторы протонной помпы остаются базовым классом средств для контроля кислотности, однако их применение должно быть обоснованным и по возможности ограниченным по длительности, поскольку бесконтрольный приём не рекомендуется клиническими руководствами.