Но-шпа: применение и дозировки¶

Но-шпа — торговое наименование лекарственного препарата на основе дротаверина гидрохлорида, относящегося к группе миотропных спазмолитиков. Действующее вещество расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов, не влияя на поперечнополосатую (скелетную) мускулатуру. Препарат применяется преимущественно для устранения спазмов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, а также в гинекологической практике. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; оригинальный бренд принадлежит венгерской фармацевтической компании «Хиноин», при этом на рынке присутствуют многочисленные дженерики под международным непатентованным наименованием «дротаверин».

¶Действующее вещество и механизм действия

Дротаверин — производное изохинолина, по химической структуре близкое к папаверину. Его действие основано на ингибировании фермента фосфодиэстеразы IV типа, что приводит к накоплению внутри клетки циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Повышение концентрации цАМФ снижает поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки и уменьшает активность миозиновой киназы. В результате мышечное волокно теряет способность к длительному сокращению, спазм снимается, а просвет органа расширяется.

Ключевые фармакологические особенности:

• избирательное действие на гладкую мускулатуру без существенного влияния на сердце и центральную нервную систему;
• отсутствие выраженного влияния на артериальное давление при приёме в терапевтических дозах;
• способность расширять кровеносные сосуды, что используется при некоторых сосудистых состояниях.

¶Показания к применению

Спектр применения определяется локализацией гладкомышечных спазмов. Основные показания:

В акушерской практике дротаверин применяют для снижения тонуса матки, однако решение о его использовании принимает врач с учётом срока беременности и сопутствующих факторов.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах, что позволяет выбирать способ введения в зависимости от остроты состояния.

¶Таблетки

Стандартная дозировка — 40 мг дротаверина в одной таблетке (встречаются формы по 80 мг). Схема приёма для взрослых:

• разовая доза — 40–80 мг (1–2 таблетки);
• частота приёма — 2–3 раза в сутки;
• максимальная суточная доза — 240 мг;
• продолжительность курса без консультации врача обычно не превышает 1–2 дней.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём не зависит от еды, хотя при повышенной чувствительности слизистой желудка препарат лучше принимать после еды.

¶Раствор для инъекций

Инъекционная форма содержит 20 мг дротаверина в 1 мл (2 % раствор). Применяется при острых состояниях — почечной и желчной колике, выраженном спазме, когда пероральный приём невозможен или недостаточно быстр. Взрослым вводят 40–80 мг внутримышечно или медленно внутривенно 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза при парентеральном введении также не должна превышать 240 мг.

¶Детские дозировки

Для детей препарат применяется по назначению врача:

• от 1 года до 6 лет — 10–20 мг на приём (¼–½ таблетки по 40 мг), 1–2 раза в сутки;
• от 6 до 12 лет — 20 мг на приём (½ таблетки), 2–3 раза в сутки;
• старше 12 лет — дозировки соответствуют взрослым.

Для маленьких детей чаще используют раствор для инъекций или специальные формы, поскольку точное деление таблетки затруднено.

¶Противопоказания

Препарат не применяют в следующих случаях:

• повышенная индивидуальная чувствительность к дротаверину или компонентам лекарственной формы;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• выраженная сердечная недостаточность;
• артериальная гипотензия;
• детский возраст до 1 года;
• период грудного вскармливания (при необходимости приёма лактацию приостанавливают).

При глаукоме, гиперплазии предстательной железы и склонности к гипотонии препарат назначают с осторожностью.

¶Побочные эффекты и передозировка

Нежелательные реакции возникают относительно редко и чаще связаны с превышением дозы или индивидуальной чувствительностью. Возможны:

• головокружение, головная боль, снижение артериального давления;
• тошнота, запор, ощущение сердцебиения;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница, в тяжёлых случаях ангионевротический отёк;
• бессонница или, напротив, сонливость;
• местные реакции при инъекционном введении.

При передозировке наблюдаются усиление гипотензии, нарушения сердечного ритма, угнетение дыхания. Специфического антидота нет; проводят симптоматическую терапию, при необходимости — поддержание кровообращения и дыхания.

¶Особые указания

При приёме дротаверина следует учитывать ряд факторов:

• препарат снижает тонус гладкой мускулатуры, что может искажать результаты некоторых диагностических исследований (например, при подозрении на кишечную непроходимость);
• во время беременности применение возможно только по строгим показаниям и под контролем врача;
• одновременный приём с некоторыми антидепрессантами и противопаркинсоническими средствами может усиливать эффект;
• вождение транспорта и работа с механизмами требуют осторожности при появлении головокружения.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Дротаверин может ослаблять действие лекарств, повышающих тонус гладкой мускулатуры, и усиливать эффект средств, снижающих давление. Совместное применение с леводопой уменьшает её противопаркинсоническое действие. При сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами значимых взаимодействий не отмечено.

¶Место в терапии

Но-шпа относится к средствам симптоматической терапии: она устраняет спазм и связанную с ним боль, но не воздействует на причину заболевания. Поэтому препарат обычно применяют в комплексе с основной терапией, направленной на устранение этиологического фактора. Длительное бесконтрольное использование спазмолитика без установления причины болей не рекомендуется, поскольку может замаскировать развитие серьёзных состояний — аппендицита, кишечной непроходимости, внематочной беременности.