Но-шпа для детей: инструкция и применение¶

Но-шпа — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является дротаверин (дротаверина гидрохлорид). Относится к группе спазмолитических средств миотропного действия. Препарат применяется для устранения спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов. В педиатрической практике используется ограниченно, поскольку официальные инструкции производителей содержат возрастные ограничения, а доказательная база по применению у детей младшего возраста неполна.

¶Действующее вещество и механизм действия

Дротаверин — производное изохинолина, по химической структуре и фармакологическому действию близок к папаверину, но превосходит его по эффективности и продолжительности эффекта. Механизм действия связан с ингибированием фермента фосфодиэстеразы IV, что приводит к накоплению циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках гладких мышц. Повышение уровня цАМФ снижает концентрацию ионов кальция в цитоплазме, вследствие чего гладкомышечные волокна расслабляются.

Дротаверин действует преимущественно на гладкую мускулатуру:

• желудочно-кишечного тракта;
• желчевыводящих путей и желчного пузыря;
• мочевыводящих путей и мочеточников;
• матки;
• кровеносных сосудов.

Препарат не влияет на поперечнополосатую (скелетную) мускулатуру и не оказывает существенного воздействия на центральную нервную систему, поскольку плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Именно поэтому но-шпа не является обезболивающим средством в прямом смысле: она устраняет боль, вызванную именно спазмом, но неэффективна при боли иного происхождения.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

В детской практике чаще используются таблетки по 40 мг и раствор для инъекций при неотложных состояниях.

¶Возрастные ограничения

Официальная инструкция к оригинальному препарату (производитель — венгерская компания «Хиноин») содержит указание, что таблетированные формы не рекомендованы детям до 6 лет, а применение у детей в целом должно проводиться с осторожностью и по назначению врача. Для детей старше 6 лет таблетки применяются, для детей младшего возраста — преимущественно раствор для инъекций в условиях медицинского учреждения.

Таким образом, для ребёнка 8 лет таблетированная форма формально допустима, однако решение о применении принимает врач с учётом диагноза, массы тела и сопутствующих заболеваний.

¶Дозировка для детей 8 лет

Точные дозы устанавливает врач. Ориентировочные схемы, приводимые в медицинских справочниках, выглядят следующим образом:

• разовая доза для детей 6–12 лет при приёме внутрь — обычно 40 мг (одна таблетка 40 мг или половина таблетки 80 мг);
• частота приёма — 1–2 раза в сутки, реже — до 2–3 раз, в зависимости от выраженности спазма;
• максимальная суточная доза для детей этого возраста, как правило, не превышает 80–120 мг;
• при инъекционном введении разовая доза для детей 6–12 лет составляет обычно 20–40 мг (0,5–1 мл раствора 20 мг/мл), вводится медленно внутримышечно или внутривенно.

Длительность применения без врачебного контроля не должна превышать 1–2 дней. При сохранении болевого синдрома требуется повторная консультация специалиста, поскольку спазм может быть симптомом хирургической патологии (аппендицит, кишечная непроходимость, почечная или печёночная колика).

¶Показания к применению у детей

К состояниям, при которых препарат может назначаться ребёнку 8 лет, относятся:

• спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (в том числе при гастрите, энтерите, колите);
• спастические запоры;
• спазмы желчевыводящих путей при дискинезии;
• спазмы мочевыводящих путей, в том числе при почечной колике;
• головные боли напряжения, связанные с сосудистым спазмом (реже);
• подготовка к некоторым диагностическим процедурам.

Важно понимать: но-шпа не лечит причину заболевания, а лишь временно снимает спазм. Она не заменяет антибактериальную, противовоспалительную или иную терапию.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• индивидуальной непереносимости дротаверина или вспомогательных компонентов;
• выраженной печёночной или почечной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• артериальной гипотензии (пониженном давлении);
• закрытоугольной глаукоме;
• гиперплазии предстательной железы (актуально для взрослых);
• непереносимости лактозы (для таблетированных форм).

С осторожностью назначают при склонности к гипотонии, при бронхиальной астме, при нарушениях свёртываемости крови (для инъекционной формы).

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции возникают редко и обычно при превышении дозы или повышенной чувствительности:

• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, редко — снижение возбудимости;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, ощущение сердцебиения;
• со стороны пищеварения: тошнота, запор, редко — рвота;
• аллергические реакции: крапивница, зуд, ангионевротический отёк (крайне редко);
• местные реакции при инъекциях: болезненность, покраснение в месте введения.

При появлении любых необычных симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Дротаверин может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов, а также ослаблять противопаркинсоническое действие леводопы. Не рекомендуется одновременный приём с другими спазмолитиками без назначения врача. Совместное применение с парацетамолом или ибупрофеном возможно, но требует контроля со стороны специалиста.

¶Особые указания

Родителям следует учитывать несколько моментов:

1. Но-шпа не является жаропонижающим или обезболивающим средством широкого спектра — при боли неизвестного происхождения давать её ребёнку без осмотра врача недопустимо.
2. При подозрении на «острый живот» (аппендицит, перитонит) приём спазмолитиков смазывает клиническую картину и затрудняет диагностику.
3. Препарат нельзя сочетать с алкоголем (неактуально для детей, но важно для взрослых).
4. Хранить лекарство следует в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C.
5. Срок годности указан на упаковке; просроченный препарат применять нельзя.

¶Аналоги

К препаратам с тем же действующим веществом относятся дротаверин в виде таблеток и раствора для инъекций от различных производителей. К спазмолитикам иного химического строения, применяемым в педиатрии, относят папаверин, а также препараты с иным механизмом действия, назначаемые строго врачом.

Любое применение лекарственного средства у ребёнка 8 лет должно быть согласовано с педиатром. Самолечение спазмолитиками недопустимо, поскольку может отсрочить постановку правильного диагноза и начало необходимого лечения.