Нитроглицерин в таблетках: применение и инструкция¶

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы нитратов, применяемое преимущественно для купирования и профилактики приступов стенокардии. Представляет собой органический нитрат (тринитрат глицерина), оказывающий сосудорасширяющее действие. В медицинской практике используется в различных лекарственных формах, включая таблетки для сублингвального (подъязычного) приёма, таблетки для приёма внутрь, капсулы, растворы и аэрозоли.

¶Механизм действия

Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO). Попадая в организм, он высвобождает оксид азота, который активирует фермент гуанилатциклазу. Это приводит к повышению концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках сосудов. В результате гладкие мышцы расслабляются, и сосуды расширяются.

Основной эффект при стенокардии связан с расширением вен: снижается венозный возврат крови к сердцу, уменьшается преднагрузка, а значит, и потребность миокарда в кислороде. Дополнительно расширяются коронарные артерии, улучшается кровоснабжение ишемизированных участков. Расширение артерий снижает и постнагрузку. Совокупность этих эффектов устраняет ишемию миокарда и купирует боль.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, нитроглицерин в таблетках применяют при следующих состояниях:

• купирование приступов стенокардии (в том числе впервые возникшей и нестабильной);
• профилактика приступов перед предполагаемой физической или эмоциональной нагрузкой;
• как компонент терапии острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда (под контролем врача);
• при некоторых формах сердечной недостаточности и спазме коронарных артерий.

Таблетки для сублингвального приёма предназначены для быстрого купирования уже развившегося приступа. Таблетки для приёма внутрь действуют медленнее и применяются реже, преимущественно для профилактики.

¶Инструкция по применению

¶Способ приёма

При приступе стенокардии таблетку нитроглицерина кладут под язык и держат до полного рассасывания, не проглатывая и не разжёвывая. При сублингвальном приёме эффект наступает через 1–3 минуты. Если боль не проходит, допускается повторный приём с интервалом, указанным врачом; при сохранении боли после нескольких таблеток необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это может быть признаком инфаркта миокарда.

При приёме внутрь таблетку проглатывают целиком, запивая небольшим количеством воды; эффект развивается медленнее (через 20–30 минут), а биодоступность ниже из-за разрушения в печени.

¶Дозировка

Дозировка подбирается индивидуально. Для сублингвального приёма обычно используют таблетки по 0,5 мг; разовая доза при приступе — 0,5–1 мг. Максимальная суточная доза и кратность приёмов определяются врачом. Начинать лечение рекомендуется с минимальной дозы, особенно у пожилых пациентов, чтобы избежать резкого падения артериального давления.

¶Особые указания

Приём препарата следует прекращать постепенно: резкая отмена может вызвать синдром отмены с усилением приступов. В период лечения не рекомендуется резко вставать из положения сидя или лёжа — возможны головокружение и обморок из-за ортостатической гипотензии.

¶Побочные действия

Наиболее частый побочный эффект — головная боль распирающего характера, обусловленная расширением мозговых сосудов. Также возможны:

• головокружение, слабость, снижение артериального давления;
• тахикардия, ощущение жара, покраснение лица;
• тошнота, сухость во рту;
• редко — парадоксальное усиление стенокардии, метгемоглобинемия, аллергические реакции.

При появлении выраженной слабости, бледности, холодного пота приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Противопоказания

Нитроглицерин не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к нитратам;
• выраженной артериальной гипотензии (низком давлении);
• острых состояниях, сопровождающихся снижением давления (шок, коллапс);
• повышении внутричерепного давления, черепно-мозговой травме;
• одновременном приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (например, силденафила) — это сочетание вызывает опасное падение давления;
• выраженной анемии, некоторых формах гипертрофической кардиомиопатии.

С осторожностью применяют при глаукоме, тяжёлых нарушениях функции печени и почек, у пожилых пациентов.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффект нитроглицерина усиливают другие вазодилататоры, гипотензивные препараты, алкоголь, диуретики. Совместный приём с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 категорически противопоказан. Ослабляют действие симпатомиметики. Перед началом лечения необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.

¶Условия хранения и формы выпуска

Таблетки выпускают в дозировках 0,5 мг (сублингвальные) и в других формах. Хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, в плотно закрытой упаковке. Нитроглицерин летуч и легко разрушается на свету и воздухе, поэтому срок годности после вскрытия упаковки ограничен. Просроченный препарат может потерять эффективность.

¶Меры предосторожности

Нитроглицерин — рецептурный препарат, и его применение должно проходить под контролем врача. Самостоятельное изменение дозы, замена формы выпуска или отмена терапии недопустимы. Пациентам следует заранее уточнить у врача порядок действий при приступе и правила приёма препарата, чтобы использовать его правильно и своевременно.