Нитроглицерин при повышенном давлении¶

Нитроглицерин — органическое азотсодержащее соединение (тринитрат глицерина), применяемое в медицине как антиангинальное средство, то есть препарат для купирования и профилактики приступов стенокардии. В контексте артериального давления вопрос о его приёме требует разграничения двух принципиально разных состояний: повышенного давления (артериальной гипертензии) и приступа стенокардии, при котором нитроглицерин действительно показан. Препарат не относится к гипотензивным средствам планового действия и не предназначен для постоянного снижения давления.

¶Механизм действия

Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO). Попадая в организм, он высвобождает NO, который активирует фермент гуанилатциклазу и повышает содержание циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры и расширению сосудов.

Действие носит преимущественно венодилатирующий характер: расширяются вены, в них депонируется часть крови, снижается венозный возврат к сердцу. Как следствие уменьшается преднагрузка на миокард, падает потребность сердечной мышцы в кислороде, и приступ стенокардии купируется. В меньшей степени расширяются артерии, что также снижает артериальное давление.

Именно поэтому нитроглицерин способен понижать давление — но как побочный эффект, а не как основную цель применения.

¶Можно ли принимать при давлении

Ответ зависит от клинической ситуации.

• При гипертоническом кризе без боли в сердце нитроглицерин не является препаратом выбора. Для планового и неотложного снижения давления используют другие группы: ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, диуретики. Нитроглицерин даёт кратковременный и непредсказуемый гипотензивный эффект.
• При приступе стенокардии на фоне повышенного давления нитроглицерин показан: он одновременно купирует боль за грудиной и умеренно снижает давление.
• При нормальном или пониженном давлении приём нитроглицерина опасен из-за риска выраженной гипотензии.
• При остром инфаркте миокарда, отёке лёгких, острой левожелудочковой недостаточности препарат применяется в стационаре, в том числе внутривенно, под контролем врача.

Таким образом, сам факт повышенного давления не является показанием к приёму нитроглицерина. Показанием служит сердечная патология — прежде всего стенокардия.

¶Формы выпуска

Для самопомощи при приступе обычно используют сублингвальные формы — таблетки или спрей.

¶Правила приёма

При приступе стенокардии таблетку нитроглицерина помещают под язык и держат до полного растворения, не проглатывая. Спрей впрыскивают под язык, не вдыхая. Пациенту рекомендуется сидеть или полулежать: приём в положении стоя может вызвать обморок из-за ортостатической гипотензии.

Если боль не проходит через 5 минут, допускается повторный приём. При сохранении боли после нескольких доз требуется вызов скорой помощи — это может быть признаком инфаркта миокарда.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — пульсирующая головная боль, связанная с расширением мозговых сосудов. Также возможны:

• головокружение, слабость;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• покраснение лица, ощущение жара;
• тошнота;
• обморок при резком вставании.

Толерантность к препарату развивается при длительном непрерывном применении, поэтому при профилактическом использовании назначают «свободные от нитратов» промежутки.

¶Противопоказания

Нитроглицерин не применяют при:

• артериальной гипотензии (низком давлении);
• выраженной брадикардии или тахикардии;
• недавно перенесённой травме головы, повышении внутричерепного давления;
• закрытоугольной глаукоме;
• тяжёлой анемии;
• одновременном приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил и аналоги) — сочетание вызывает опасное падение давления.

¶Взаимодействия

Опасно сочетание с препаратами для лечения эректильной дисфункции: совместный приём может привести к критической гипотензии. Усиливают гипотензивный эффект алкоголь, другие вазодилататоры, некоторые антигипертензивные средства. Это необходимо учитывать при комбинированной терапии.

¶Историческая справка

Нитроглицерин был синтезирован итальянским химиком Асканио Собреро в 1847 году. Его сосудорасширяющее действие описал английский врач Томас Лодер Брантон в 1867 году, а применение при стенокардии ввёл Уильям Мюррелл в 1878 году. Первоначально препарат использовали в малых дозах из-за риска взрыва — вещество является мощным взрывчатым и входит в состав динамита.

¶Ключевой вывод

Нитроглицерин — средство для купирования приступов стенокардии, а не препарат для планового снижения давления. Принимать его только из-за повышенных цифр давления без сердечной симптоматики не следует. Решение о применении принимает врач с учётом диагноза, уровня давления и сопутствующих заболеваний. Бесконтрольный приём опасен выраженной гипотензией и обмороками.