Нитроглицерин и артериальное давление¶

Нитроглицерин — органическое соединение класса нитратов (сложный эфир глицерина и азотной кислоты), применяемое в медицине как антиангинальное и вазодилатирующее средство. Основное действие препарата направлено на расширение кровеносных сосудов, вследствие чего он снижает артериальное давление. Именно поэтому нитроглицерин используют при приступах стенокардии и в неотложной кардиологии, но по той же причине его приём связан с риском выраженной гипотензии.

¶Механизм действия

В организме нитроглицерин высвобождает оксид азота (NO), который активирует фермент гуанилатциклазу. Это ведёт к росту концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), снижению содержания ионов кальция в гладкомышечных клетках и их расслаблению. Результат — расширение сосудов.

Преимущественно препарат действует на вены: они депонируют часть крови, венозный возврат к сердцу уменьшается, падает нагрузка на миокард и снижается потребность сердца в кислороде. Одновременно расширяются коронарные артерии, улучшается кровоснабжение ишемизированных участков. В более высоких дозах и при системном действии нитроглицерин расширяет и артерии, что приводит к падению общего периферического сопротивления.

¶Влияние на давление

Да, нитроглицерин понижает артериальное давление. Эффект развивается быстро — при сублингвальном (под язык) приёме уже через 1–3 минуты, при приёме внутрь — медленнее и слабее из-за низкой биодоступности. Степень снижения зависит от дозы, исходного уровня давления и индивидуальной чувствительности.

Различают два аспекта:

• Терапевтический эффект. При гипертоническом кризе, отёке лёгких, нестабильной стенокардии снижение давления является желательным и помогает разгрузить сердце.
• Побочный эффект. У нормотоников или при передозировке падение давления становится нежелательным и опасным.

¶Показания к применению

¶Формы выпуска

Нитроглицерин существует в нескольких лекарственных формах, различающихся скоростью наступления эффекта:

• таблетки и капсулы для сублингвального приёма — быстрый эффект;
• спрей подъязычный — удобство и точность дозировки;
• растворы для внутривенного введения — применяются в стационаре при контроле давления;
• пролонгированные формы (таблетки, пластыри, мази) — для профилактики приступов.

¶Побочные эффекты

Самое частое нежелательное явление — головная боль пульсирующего характера, связанная с расширением мозговых сосудов. Также возможны:

• головокружение, шум в ушах;
• тахикардия (рефлекторная реакция на падение давления);
• покраснение лица, ощущение жара;
• тошнота;
• выраженная артериальная гипотензия, вплоть до обморока;
• метгемоглобинемия при длительном применении высоких доз.

Резкое падение давления при приёме нитроглицерина может привести к коллапсу, особенно если человек находится в вертикальном положении. Поэтому препарат принимают сидя или лёжа.

¶Противопоказания

Нитроглицерин не применяют при:

• артериальной гипотензии (систолическое давление ниже 90–100 мм рт. ст.);
• неконтролируемой тахикардии и выраженной брадикардии;
• инфаркте миокарда с низким давлением и признаками шока;
• повышенном внутричерепном давлении;
• тяжёлой анемии;
• индивидуальной непереносимости нитратов;
• одновременном приёме ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил и аналоги) — это сочетание вызывает опасное падение давления.

¶Толерантность и лекарственные взаимодействия

При регулярном применении нитратов развивается толерантность — снижение эффекта. Чтобы её избежать, назначают «безнитратные» промежутки (обычно 8–12 часов в сутки).

Опасно сочетание с другими вазодилататорами, алкоголем, некоторыми антигипертензивными средствами: их суммарное действие резко усиливает гипотензию. Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил), применяемые для лечения эректильной дисфункции, вместе с нитроглицерином могут вызвать неконтролируемое падение давления, вплоть до летального исхода.

¶Первая помощь при передозировке

При признаках выраженной гипотензии (резкая слабость, бледность, холодный пот, обморок) необходимо:

1. Уложить человека, приподняв ноги для улучшения притока крови к сердцу.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Измерить давление и пульс.
4. При необходимости вызвать скорую помощь.

Медицинская помощь может включать инфузионную терапию, введение вазопрессоров.

¶Историческая справка

Нитроглицерин был синтезирован итальянским химиком Асканьо Собреро в 1847 году. Взрывчатые свойства вещества привели к его использованию в промышленности (в том числе в составе динамита Альфреда Нобеля). Медицинское применение началось в 1878 году, когда английский врач Уильям Мюррелл описал эффект препарата при стенокардии. Нобель, страдавший стенокардией, по легенде отказался принимать нитроглицерин, опасаясь побочных эффектов.

¶Практические выводы

Нитроглицерин действительно снижает артериальное давление, и это его ключевое фармакологическое свойство. При стенокардии и отёке лёгких такое действие полезно, но у людей с исходно низким давлением оно может быть опасным. Препарат отпускается по рецепту, его дозировку и кратность приёма определяет врач; самолечение и бесконтрольное использование недопустимы.