Нистатиновая мазь при кандидозе¶

Нистатиновая мазь — лекарственный препарат на основе полиенового антибиотика нистатина, применяемый наружно для лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек. Относится к группе противогрибковых средств; выпускается в виде мази для наружного применения, содержащей обычно 100 000 ЕД нистатина в 1 г основы.

¶Действующее вещество

Нистатин — полиеновый антибиотик, впервые выделенный в 1950 году из культуры Streptomyces noursei. Механизм действия основан на связывании со стеролами (эргостеролом) клеточной мембраны грибов, что ведёт к нарушению её проницаемости, выходу внутриклеточных компонентов и гибели клетки. К нистатину чувствительны прежде всего дрожжеподобные грибы рода Candida — возбудители кандидоза (молочницы). В отношении бактерий и вирусов препарат неактивен.

При наружном применении нистатин практически не всасывается через неповреждённую кожу и слизистые, что обусловливает его низкую системную токсичность. Это отличает мазь от таблетированных форм, действующих в просвете желудочно-кишечного тракта.

¶Форма выпуска и состав

Нистатиновая мазь содержит:

• нистатин — 100 000 ЕД на 1 г;
• вспомогательные компоненты — вазелин, ланолин (в разных прописях возможны дополнительные эмульгаторы).

Препарат представляет собой однородную массу жёлтого или жёлто-коричневого цвета со слабым специфическим запахом. Выпускается в тубах по 15–30 г. Существует также нистатиновая мазь для глазных аппликаций и комбинированные препараты, где нистатин сочетается с антибактериальными компонентами (например, с неомицином).

¶Применение при молочнице

«Молочницей» в обиходе называют кандидоз — грибковую инфекцию, вызываемую грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Термин применяют к разным локализациям:

• кандидоз слизистой рта (у грудных детей, у ослабленных больных, при приёме антибиотиков);
• кандидозный вульвовагинит — поражение слизистой влагалища и вульвы;
• кандидоз кожи — в складках, межпальцевых промежутках, вокруг естественных отверстий;
• кандидозный баланопостит — у мужчин.

Нистатиновая мазь показана при кандидозах кожи и доступных для обработки слизистых оболочек. При вагинальном кандидозе чаще применяют вагинальные формы (свечи, таблетки, крем), однако мазь может использоваться наружно для обработки вульвы и перианальной области.

¶Способ применения

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки (иногда до 3–4 раз при выраженном поражении). Длительность курса обычно составляет 7–10 дней; при упорном течении — до 2–4 недель. Важно продолжать нанесение ещё несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы снизить риск рецидива. При кандидозе полости рта у младенцев мазь наносят на слизистую после кормления.

¶Ограничения эффективности

Нистатин действует местно и плохо проникает в глубокие слои кожи и ногтевые пластины. Поэтому при онихомикозе, вызванном Candida, и при глубоких поражениях он малоэффективен. Кроме того, в последние десятилетия отмечается рост устойчивости некоторых штаммов Candida (особенно C. glabrata, C. krusei) к полиеновым антибиотикам, что требует назначения азолов (флуконазол, клотримазол) или эхинокандинов.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• кандидоз кожи и кожных складок;
• кандидоз слизистой оболочки рта и губ (в том числе у детей);
• кандидозный баланопостит;
• профилактика кандидозных поражений при длительной антибактериальной терапии у ослабленных больных (по назначению врача).

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость нистатина или компонентов основы;
• детский возраст — с осторожностью, по назначению врача (для некоторых прописей существуют возрастные ограничения);
• беременность и период лактации — применение возможно только по назначению врача, при этом мазь не наносится на обширные участки.

¶Побочные эффекты

При наружном применении нежелательные реакции редки. Возможны:

• местное раздражение, жжение, зуд;
• аллергические реакции (крапивница, контактный дерматит);
• при длительном применении на больших площадях — теоретический риск сенсибилизации.

Системные побочные эффекты (тошнота, диарея, аллергия), характерные для приёма нистатина внутрь, при наружном использовании практически не встречаются.

¶Особые указания

Нистатиновая мазь не заменяет системной терапии при распространённом или рецидивирующем кандидозе. При частых обострениях «молочницы» необходимо выявить предрасполагающие факторы: сахарный диабет, иммунодефицит, приём антибиотиков или глюкокортикоидов, нарушения гигиены. Диагноз кандидоза должен подтверждаться лабораторно (микроскопия, посев), поскольку схожие симптомы могут вызывать другие возбудители.

Препарат отпускается из аптек по рецепту (в зависимости от страны и конкретной прописи возможен безрецептурный отпуск). Хранят мазь при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте.

¶Место в терапии кандидоза

Нистатиновая мазь остаётся доступным и недорогим средством для локальной терапии кандидозов кожи и слизистых. Её преимущества — низкая системная токсичность, возможность применения у детей и беременных (по назначению врача), широкий спектр действия в отношении Candida. Ограничения связаны с поверхностным действием, ростом резистентности отдельных штаммов и наличием более эффективных современных азоловых препаратов для ряда локализаций. Выбор между нистатином и другими противогрибковыми средствами определяется локализацией процесса, видом возбудителя и клинической картиной.