Неспецифический кольпит: причины и лечение¶

Неспецифический кольпит (от греч. κόλπος — «влагалище») — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, развивающееся под действием условно-патогенной микрофлоры при отсутствии специфических возбудителей (таких как гонококк, трихомонада, хламидия, микоплазма, кандида). В гинекологии его также называют неспецифическим вагинитом. В отличие от специфических кольпитов, имеющих чётко идентифицируемого инфекционного агента, неспецифический кольпит связан с нарушением баланса собственной микрофлоры влагалища и размножением микроорганизмов, которые в норме присутствуют в незначительных количествах.

¶Этиология и причины

Основу заболевания составляет дисбиоз влагалища — нарушение количественного и качественного состава микрофлоры. В норме во влагалище преобладают лактобактерии, поддерживающие кислую среду (pH 3,8–4,5) и подавляющие рост патогенов. При неспецифическом кольпите их доля снижается, а условно-патогенные бактерии начинают активно размножаться.

Наиболее частые возбудители:

• стафилококки (в том числе золотистый);
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• энтерококки;
• протей;
• клебсиелла;
• гарднерелла (при бактериальном вагинозе).

Факторы, провоцирующие развитие неспецифического кольпита, разнообразны:

• Гормональные изменения — снижение уровня эстрогенов (в постменопаузе, при эндокринных нарушениях) ослабляет защитные свойства эпителия.
• Снижение иммунитета — после перенесённых инфекций, при хронических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.
• Механические повреждения — аборты, роды, диагностические выскабливания, грубые гинекологические манипуляции.
• Нарушение гигиены — как недостаточная, так и избыточная (частые спринцевания, агрессивные средства).
• Приём антибиотиков широкого спектра действия, гормональных препаратов, цитостатиков.
• Ношение тесного синтетического белья, использование тампонов сверх положенного времени.
• Аллергические реакции на средства контрацепции, смазки, стиральные порошки.

¶Клиническая картина

Симптомы неспецифического кольпита зависят от формы и длительности процесса. Основные проявления:

• обильные выделения из влагалища серозного, гнойного или слизисто-гнойного характера, часто с неприятным запахом;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• гиперемия и отёчность слизистой влагалища;
• дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния);
• болезненные ощущения при мочеиспускании (в тяжёлых случаях).

При остром течении симптомы выражены ярко, при хроническом — стёрты, с периодическими обострениями. Хронический неспецифический кольпит нередко приводит к атрофическим изменениям слизистой, что особенно характерно для женщин в постменопаузе.

¶Классификация

По течению выделяют:

• острый — длительностью до 1 месяца, с выраженной симптоматикой;
• подострый — умеренные проявления;
• хронический — вялотекущий, с периодами ремиссии и обострения.

По характеру изменений слизистой:

• серозный — преобладание экссудата;
• гнойный — наличие гнойных выделений;
• атрофический (сенильный) — истончение эпителия, характерен для пожилых женщин.

Отдельно рассматривают бактериальный вагиноз, при котором специфический возбудитель также не выявляется, но преобладает гарднерелла и анаэробная флора.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

1. Анамнеза и жалоб пациентки.
2. Гинекологического осмотра — оценка состояния слизистой, характера выделений.
3. Микроскопии мазка — определение состава флоры, наличия лейкоцитов, ключевых клеток.
4. Бактериологического посева — идентификация возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
5. ПЦР-диагностики — исключение специфических инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз).
6. Определения pH влагалищного содержимого.
7. Кольпоскопии при подозрении на сопутствующие изменения шейки матки.

Дифференциальная диагностика проводится с кандидозом, трихомониазом, бактериальным вагинозом, атрофическим вагинитом, аллергическими реакциями.

¶Лечение

Терапия неспецифического кольпита комплексная и направлена на устранение возбудителя, восстановление нормальной микрофлоры и ликвидацию провоцирующих факторов.

Этиотропное лечение — антибактериальные препараты местного действия (свечи, вагинальные таблетки, кремы) или системные антибиотики с учётом чувствительности возбудителя. Часто применяются комбинированные средства, содержащие антибиотик и противогрибковый компонент.

Восстановление микрофлоры — пробиотики и эубиотики, содержащие лактобактерии, для нормализации pH и колонизации слизистой.

Иммуномодулирующая терапия — при снижении местного иммунитета.

Гормональная терапия — при атрофических формах у женщин в постменопаузе применяются местные эстрогенсодержащие препараты.

Гигиенические мероприятия — отказ от спринцеваний, ношение хлопкового белья, использование мягких средств интимной гигиены.

Во время лечения рекомендуется воздержание от половых контактов. Половой партнёр, как правило, не нуждается в лечении, если у него нет признаков уретрита или баланопостита.

¶Профилактика

• соблюдение правил интимной гигиены без избыточного вмешательства;
• своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
• рациональное применение антибиотиков;
• укрепление иммунитета;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год);
• использование барьерных методов контрацепции при случайных половых связях;
• ношение удобного белья из натуральных тканей.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Острый неспецифический кольпит полностью излечивается в течение 1–2 недель. Хронические формы требуют более длительной терапии и наблюдения. Отсутствие лечения может привести к распространению воспаления на шейку матки, матку и придатки, что повышает риск бесплодия и осложнений беременности.