Кольпит: воспаление влагалища¶

Кольпит (также вагинит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища. Относится к наиболее распространённым гинекологическим патологиям: по данным различных исследований, с ним в течение жизни сталкивается значительная часть женщин репродуктивного возраста. Термин «кольпит» образован от греческого κόλπος (влагалище) и суффикса -itis, обозначающего воспаление; синонимичное название «вагинит» происходит от латинского vagina. Заболевание может протекать в острой или хронической форме и нередко сочетается с воспалением наружных половых органов (вульвит) и шейки матки (цервицит).

¶Классификация

Кольпит классифицируют по нескольким признакам.

По течению:

• Острый — яркая симптоматика, выраженное воспаление, длительность обычно до нескольких недель.
• Подострый — менее выраженные проявления.
• Хронический — вялое течение с периодическими обострениями, часто является следствием нелеченого острого процесса.

По характеру возбудителя:

• Специфический — вызван определёнными патогенами (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, грибы рода Candida и другие).
• Неспецифический — развивается при активизации условно-патогенной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гарднереллы) на фоне снижения местного иммунитета.

По локализации и распространённости выделяют ограниченный и диффузный (разлитой) кольпит.

¶Причины и факторы риска

Непосредственная причина заболевания — нарушение баланса влагалищной микрофлоры и размножение патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. В норме кислая среда влагалища поддерживается за счёт молочнокислых бактерий (лактобацилл), продуцирующих молочную кислоту.

Факторы, способствующие развитию кольпита:

• снижение общего и местного иммунитета;
• гормональные изменения — беременность, менопауза, нарушения менструального цикла, приём гормональных препаратов;
• эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет;
• длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикоидов;
• механические повреждения слизистой — травмы, частые спринцевания, гинекологические манипуляции;
• несоблюдение гигиены половых органов либо, напротив, избыточная гигиена с агрессивными средствами;
• беспорядочные половые связи и инфекции, передаваемые половым путём;
• ношение тесного синтетического белья, использование средств личной гигиены, вызывающих раздражение;
• аллергические реакции на средства контрацепции, смазки, стиральные порошки.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и возбудителя. Типичные проявления:

• обильные выделения из влагалища, нередко с неприятным запахом, изменённого цвета и консистенции;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• покраснение и отёчность слизистой;
• боль или дискомфорт при половом акте;
• болезненность при мочеиспускании;
• тянущие боли внизу живота при распространённом процессе.

При хроническом кольпите симптомы стёрты, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб, гинекологический осмотр с оценкой состояния слизистой, а также лабораторные методы:

• микроскопия мазка (определение состава микрофлоры, наличие лейкоцитов, ключевых клеток);
• бактериологический посев с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика для выявления хламидий, микоплазм, гонококков, трихомонад;
• определение pH влагалищного содержимого;
• аминотест (оценка запаха при добавлении гидроксида калия).

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальным вагинозом, кандидозом, атрофическим кольпитом и другими состояниями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры. Основные подходы:

• этиотропное лечение — антибактериальные, противогрибковые, противопротозойные или противовирусные препараты в зависимости от возбудителя, местно или системно;
• восстановление микрофлоры — применение эубиотиков и пробиотиков, содержащих лактобациллы;
• симптоматическая терапия — средства, снимающие зуд и воспаление;
• лечение сопутствующих заболеваний и коррекция гормонального фона;
• одновременное обследование и лечение полового партнёра при инфекциях, передаваемых половым путём.

Самолечение не рекомендуется, поскольку неправильно подобранные препараты способствуют переходу процесса в хроническую форму и развитию устойчивости микроорганизмов.

¶Осложнения и профилактика

Без адекватного лечения кольпит может привести к восходящей инфекции — эндометриту, сальпингоофориту, а также к эрозии шейки матки, бесплодию и осложнениям беременности. У беременных заболевание повышает риск инфицирования плода и преждевременных родов.

Профилактика включает соблюдение гигиены, отказ от беспорядочных половых связей, использование барьерных методов контрацепции, своевременное лечение инфекций и сопутствующих заболеваний, рациональное применение антибиотиков, регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

¶Атрофический кольпит

Отдельного внимания заслуживает атрофический (сенильный) кольпит, развивающийся на фоне дефицита эстрогенов — чаще в постменопаузе. Слизистая истончается, становится сухой и легкоранимой, появляются зуд, жжение, сухость и контактные кровотечения. Лечение основано на местной или системной гормональной терапии эстрогенами, а также на применении увлажняющих и регенерирующих средств.

¶Эпидемиология и значение

Кольпит занимает одно из ведущих мест среди обращений женщин к гинекологам. Распространённость выше в репродуктивном возрасте, что связано с половой активностью и гормональными колебаниями. Заболевание не является венерическим в строгом смысле, однако часть его форм передаётся половым путём. Своевременная диагностика и лечение позволяют полностью устранить симптомы и предотвратить осложнения.