Неотрофический гастрит: формы и лечение¶

Неотрофический гастрит — это форма хронического гастрита, при которой воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка не сопровождается атрофией желёз. В международной классификации (Хьюстонская модификация, 1996; Киотский консенсус, 2015) неатрофический гастрит обозначается как наиболее распространённый тип хронического воспаления желудка и соответствует прежнему термину «гастрит типа B» (антральный, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori). Ключевая характеристика — сохранение нормальной толщины и функции железистого аппарата, отсутствие потери специализированных клеток.

¶Место в классификации

В современной гастроэнтерологии хронический гастрит подразделяют по топографии и морфологии:

• Неатрофический (неотрофический) гастрит — воспаление без утраты желёз, чаще антральной локализации.
• Атрофический гастрит — с уменьшением числа желёз и развитием метаплазии.
• Особые формы — эозинофильный, гранулематозный, лимфоцитарный, химический (рефлюкс-гастрит).

Термин «неотрофический» не является строгим медицинским стандартом: в русскоязычной литературе он иногда используется как синоним «неатрофического», хотя морфологически корректнее говорить именно о неатрофическом гастрите. В МКБ-10 такая форма кодируется как K29.3 (хронический поверхностный гастрит) или K29.5 (хронический гастрит неуточнённый), в МКБ-11 — как DA42.

¶Причины

Основной этиологический фактор — инфицирование Helicobacter pylori, которое выявляется у 70–90 % пациентов с неатрофическим гастритом. Бактерия колонизирует слизистую антрального отдела, вызывая хроническое воспаление.

Другие причины:

• аутоиммунные реакции (реже, чем при атрофическом гастрите);
• длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
• дуоденогастральный рефлюкс желчи;
• пищевые погрешности, курение, злоупотребление алкоголем;
• стресс и нарушения режима питания как предрасполагающие факторы.

¶Симптомы

Клиническая картина вариабельна: у части пациентов жалобы отсутствуют, и изменения обнаруживаются случайно при эндоскопии. Типичные проявления:

• боль или дискомфорт в эпигастрии, усиливающиеся после еды;
• изжога, отрыжка, тошнота;
• чувство переполнения желудка;
• снижение аппетита, неустойчивый стул.

Признаки атрофии (анемия, дефицит витамина B12, потеря веса) для неатрофической формы нехарактерны, что служит важным дифференциальным критерием.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается комплексно:

1. Эндоскопия (ЭГДС) — визуальная оценка слизистой, выявление отёка, гиперемии, эрозий.
2. Биопсия — гистологическое исследование обязательно для разграничения атрофических и неатрофических изменений; оценивается по системам OLGA/OLGIM.
3. Тесты на H. pylori — дыхательный тест, ПЦР кала, быстрый уреазный тест, серология.
4. Лабораторные анализы — общий анализ крови, определение пепсиногена и гастрина для косвенной оценки состояния слизистой.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и купирование симптомов.

• Эрадикация H. pylori — стандартные схемы на основе ингибиторов протонной помпы в комбинации с антибиотиками (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол) продолжительностью 10–14 дней.
• Антисекреторные препараты — при повышенной кислотности.
• Прокинетики — при моторных нарушениях.
• Диета — дробное питание, исключение раздражающих продуктов.
• Отказ от курения и алкоголя, коррекция приёма НПВП.

При своевременном лечении прогноз благоприятный: неатрофический гастрит не приводит к потере желёз и редко прогрессирует в атрофию, хотя длительная персистенция H. pylori повышает такой риск.

¶Профилактика и значение

Профилактика включает своевременную диагностику и лечение хеликобактерной инфекции, рациональное питание и контроль приёма лекарств. Неатрофический гастрит — самая частая форма хронического гастрита в мире; его распространённость коррелирует с уровнем инфицированности H. pylori в популяции. Раннее выявление и эрадикация снижают риск развития атрофии, кишечной метаплазии и рака желудка.