Неатрофический гастрит: формы и особенности¶

Неатрофический — медицинский термин, обозначающий состояние ткани или органа, при котором отсутствуют признаки атрофии, то есть уменьшения объёма и истончения клеток, тканей или органа с утратой их функции. В клинической практике понятие чаще всего применяется в гастроэнтерологии, где используется для характеристики форм гастрита, при которых не происходит прогрессирующей потери специализированных желёз слизистой оболочки желудка.

¶Общее значение термина

Атрофия представляет собой процесс уменьшения массы и объёма ткани вследствие снижения размеров клеток или их числа. Она развивается при нарушении питания, кровоснабжения, иннервации, при гормональных сдвигах, старении или хроническом воспалении. Приставка «не-» в термине «неатрофический» указывает на отсутствие этих изменений: структура ткани сохраняется, а её функциональные элементы остаются в пределах нормы.

Понятие применяется не только в гастроэнтерологии. В неврологии, дерматологии и других областях медицины встречаются описания «неатрофических» изменений, однако наиболее устоявшееся и кодифицированное употребление термин получил именно в классификации заболеваний желудка.

¶Неатрофический гастрит

В международной классификации болезней (МКБ-10) неатрофический гастрит обозначается кодом K29.3 и относится к хроническим гастритам. В современной гастроэнтерологии его рассматривают в рамках так называемой Хьюстонской классификации, принятой в 1994 году и уточнённой позднее. Согласно ей, хронический гастрит подразделяют на неатрофический (антральный, тип B) и атрофический (мультифокальный, тип A или AB).

Ключевая характеристика неатрофической формы — сохранение нормальной толщины слизистой оболочки и отсутствие утраты желудочных желёз. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в антральном (пилорическом) отделе желудка, тогда как тело и дно органа вовлекаются слабо.

¶Причины

Основной причиной неатрофического гастрита считается инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Этот микроорганизм колонизирует слизистую оболочку, вызывая хроническое воспаление. Дополнительными факторами выступают:

• длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• алиментарные нарушения (нерегулярное питание, острая и грубая пища);
• дуоденогастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки);
• аутоиммунные и эндокринные нарушения (реже, чем при атрофической форме).

¶Клиническая картина

Симптоматика неатрофического гастрита неспецифична. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, изжогу, отрыжку, тошноту, снижение аппетита. Нередко заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при эндоскопическом исследовании. В отличие от атрофической формы, при которой развивается дефицит соляной кислоты и витамина B12, при неатрофическом гастрите кислотность желудочного сока чаще сохранена или повышена.

¶Диагностика

Основным методом диагностики служит эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки. Гистологическое исследование биоптатов позволяет оценить степень воспаления, наличие Helicobacter pylori и, что принципиально важно, отсутствие атрофии. Для определения инфицирования применяют дыхательный тест, анализ кала на антиген, серологические и молекулярные методы. Дополнительно оценивают уровень гастрина и пепсиногена в крови.

¶Лечение

Терапия неатрофического гастрита направлена прежде всего на устранение причины. При выявлении Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия, включающая ингибитор протонной помпы и антибактериальные препараты. Дополнительно назначают диету с исключением раздражающих продуктов, антациды, прокинетики. Прогноз при своевременном лечении благоприятный: в отличие от атрофического гастрита, неатрофическая форма не сопровождается повышенным риском рака желудка, хотя длительное воспаление может со временем привести к атрофии и метаплазии.

¶Отличие от атрофического гастрита

Разграничение этих форм имеет принципиальное клиническое значение, поскольку определяет тактику наблюдения и онкологическую настороженность.

¶Другие области применения термина

В неврологии термин используется для описания состояний, при которых мышечная слабость или нарушение функций не сопровождаются атрофией тканей. В дерматологии говорят о неатрофических рубцах и изменениях кожи, сохраняющих её нормальную структуру. В офтальмологии встречается понятие неатрофических изменений сетчатки. Во всех случаях смысл термина един: подчёркивается сохранность объёма и клеточного состава ткани.

¶Значение понятия

Разделение патологических процессов на атрофические и неатрофические лежит в основе современной морфологической диагностики. Оно позволяет прогнозировать течение заболевания, определять кратность контрольных обследований и выбирать стратегию лечения. Для гастроэнтерологии это разграничение стало одним из ключевых достижений второй половины XX века, поскольку связало морфологическую картину слизистой оболочки с риском развития онкологических заболеваний.