Негормональные средства от приливов при климаксе¶

Негормональные средства от приливов при климаксе — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и растительных средств, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода без использования препаратов женских половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов и их комбинаций). К вазомоторным симптомам относят приливы жара, ночную потливость, озноб, сердцебиение и связанные с ними нарушения сна и эмоционального фона. Негормональный подход выбирают женщины, которым гормональная терапия противопоказана (онкологические заболевания молочной железы и органов репродуктивной системы в анамнезе, тромбозы, выраженная патология печени), а также те, кто предпочитает избегать гормонов по иным причинам.

¶Общие принципы

Приливы возникают из-за сужения «термонейтральной зоны» — диапазона температур тела, в котором организм не запускает механизмы охлаждения. При снижении уровня эстрогенов эта зона сужается, и даже небольшое повышение температуры вызывает расширение кожных сосудов и потоотделение. Негормональные средства действуют на разные звенья этого механизма: влияют на центральную терморегуляцию, сосудистый тонус, уровень нейромедиаторов (серотонина, норадреналина) либо смягчают симптомы косвенно.

Ни одно негормональное средство не устраняет саму причину — дефицит эстрогенов. Поэтому их эффект обычно умеренный: они уменьшают частоту и интенсивность приливов, но редко убирают их полностью. Это важно учитывать при выборе.

¶Классификация

¶Препараты центрального действия

К этой группе относятся негормональные лекарства, влияющие на нейромедиаторы головного мозга:

• Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, эсциталопрам, сертралин) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, десвенлафаксин). Это наиболее изученная группа: в клинических исследованиях они снижают частоту приливов примерно на 50–60 %. Применяются в низких дозах, часто меньших, чем при депрессии.
• Габапентин и прегабалин — противосудорожные средства, эффективные при ночной потливости; особенно часто рассматриваются при противопоказаниях к антидепрессантам.
• Клонидин — гипотензивный препарат, снижающий сосудистую реактивность; применяется ограниченно из-за побочных эффектов (сухость во рту, сонливость).

Все перечисленные средства отпускаются по рецепту и назначаются врачом.

¶Растительные и «фитоэстрогенные» средства

Наиболее популярны у покупателей безрецептурные растительные препараты:

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — фитоэстрогены, слабо связывающиеся с эстрогеновыми рецепторами. Данные об эффективности противоречивы: часть исследований показывает умеренное снижение частоты приливов, часть — эффект на уровне плацебо.
• Красный клевер — содержит изофлавоны формононетин и биоханин А. Результаты исследований неоднородны.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — традиционное средство европейской и североамериканской фитотерапии. Существуют данные о снижении частоты приливов, однако описаны случаи гепатотоксичности, что требует осторожности и контроля функции печени.
• Дикий ямс, витекс, валериана, пустырник — чаще применяются как вспомогательные средства при нарушениях сна и тревожности, сопровождающих климакс.

Фитоэстрогены не являются гормонами в фармакологическом смысле, но при гормонозависимых опухолях их приём требует консультации с онкологом.

¶Нелекарственные подходы

К негормональным методам относят также изменение образа жизни: отказ от алкоголя, кофеина и острой пищи, снижение массы тела, регулярную физическую активность, дыхательные практики и когнитивно-поведенческую терапию. Последняя имеет доказанную эффективность при приливах и часто рекомендуется как метод первой линии при лёгких и средних симптомах. Вспомогательное значение имеют охлаждение помещения, многослойная одежда, использование вентиляторов.

¶Сравнение подходов

¶Выбор средства

Универсального «лучшего» средства не существует: выбор зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. При лёгких приливах обычно начинают с коррекции образа жизни и методов релаксации. При умеренных и тяжёлых симптомах, если гормональная терапия невозможна, врачи чаще назначают низкодозные антидепрессанты или габапентин. Растительные препараты рассматриваются как вариант при мягких проявлениях или как дополнение, но их эффект следует оценивать критически, поскольку значительная часть улучшения в исследованиях объясняется эффектом плацебо.

Перед началом приёма любого средства необходима консультация врача: некоторые растительные компоненты взаимодействуют с лекарствами (например, цимицифуга — с препаратами для печени, зверобой — с антидепрессантами и контрацептивами), а антидепрессанты требуют подбора дозы и контроля состояния.

¶Ограничения доказательной базы

Основная проблема негормональных средств — неоднородность и небольшой размер исследований. Многие работы по фитоэстрогенам проводились на малых выборках, с разными дозами и формами препаратов, что затрудняет сравнение. Плацебо-эффект при приливах особенно высок (до 30–50 %), поэтому положительный результат без контрольной группы не считается доказательством. Наиболее надёжными остаются данные по СИОЗС/СИОЗСН и когнитивно-поведенческой терапии.