Нефролит: камни почек и мочевыводящих путей¶

Нефролит (от греч. νεφρός — почка и λίθος — камень) — конкремент (камень), формирующийся в чашечно-лоханочной системе почки и способный мигрировать в мочеточник и мочевой пузырь. Нефролитиаз, или мочекаменная болезнь (уролитиаз), — одно из наиболее распространённых урологических заболеваний, при котором в мочевыводящих путях образуются плотные минеральные образования. Размеры нефролитов варьируют от песчинок (менее 1 мм) до крупных коралловидных камней, занимающих всю лоханку.

¶История изучения

Мочекаменная болезнь известна с древности: камни почек обнаружены при исследовании египетских мумий, датируемых примерно 4000 годом до н. э. В трудах Гиппократа описаны симптомы почечной колики. В Средние века основным методом лечения было камнесечение — открытое хирургическое удаление камня из мочевого пузыря. В 1871 году немецкий хирург Густав Симон выполнил первую успешную операцию по удалению камня непосредственно из почки — пиелолитотомию. В 1980 году в Германии впервые применена дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ), позволившая разрушать камни без разреза. С конца XX века развиваются эндоскопические и лазерные методы.

¶Классификация

По химическому составу выделяют основные типы нефролитов:

По локализации различают камни чашечек, лоханки, мочеточника и мочевого пузыря. По размеру — микролиты (до 3 мм), средние (до 10 мм) и крупные; коралловидные камни могут занимать всю полостную систему почки.

¶Причины образования

Камнеобразование — многофакторный процесс, включающий перенасыщение мочи солями, недостаток ингибиторов кристаллизации и нарушения оттока мочи. Основные факторы:

• Метаболические: гиперкальциурия, гиперурикозурия, гипероксалурия, цистинурия.
• Инфекционные: инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, расщепляющими мочевину (например, Proteus).
• Анатомические: аномалии развития почек и мочеточников, стриктуры, аденома простаты.
• Экзогенные: недостаточное потребление жидкости, жаркий климат, избыток белка и соли в рационе, дефицит витамина B6.
• Лекарственные: длительный приём некоторых препаратов (индинавир, триамтерен, сульфаниламиды).

¶Симптоматика

Крупные камни, расположенные в лоханке, нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно при УЗИ. Типичные проявления:

• Почечная колика — интенсивная приступообразная боль в пояснице, иррадиирующая в пах и бедро, вызванная обструкцией мочеточника.
• Гематурия — примесь крови в моче (микро- или макроскопическая).
• Дизурия — учащённое болезненное мочеиспускание при локализации камня вблизи мочевого пузыря.
• Тошнота, рвота, лихорадка — при присоединении инфекции или выраженном болевом синдроме.

Длительная обструкция без лечения приводит к гидронефрозу, пиелонефриту и постепенной утрате функции почки.

¶Диагностика

Основные методы визуализации:

• Ультразвуковое исследование — доступный скрининговый метод, хорошо выявляет камни почек, хуже — камни мочеточников.
• Компьютерная томография (в том числе бесконтрастная КТ-урография) — «золотой стандарт», обнаруживает камни любого состава и размера.
• Обзорная и экскреторная урография — оценка функции почек и проходимости мочевых путей.
• Лабораторные анализы: общий анализ мочи, посев, определение уровня кальция, мочевой кислоты, креатинина, суточная экскреция солей.

Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, панкреатитом, остеохондрозом, гинекологическими заболеваниями.

¶Лечение

Тактика зависит от размера, локализации и состава камня.

• Камни до 5–6 мм часто отходят самостоятельно; применяется консервативная терапия: обильное питьё, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы.
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивное дробление камней до 2 см в почке и до 1 см в мочеточнике.
• Контактная (эндоскопическая) литотрипсия — разрушение камня через уретроскоп с помощью лазера (гольмиевый лазер) или пневматической энергии; наиболее эффективный метод для камней мочеточника.
• Чрескожная нефролитотрипсия — малоинвазивное вмешательство через прокол кожи для удаления крупных и коралловидных камней.
• Открытые и лапароскопические операции — применяются редко, при особых анатомических ситуациях.

¶Профилактика

Меры предотвращения рецидивов (частота которых достигает 50 % в течение 5 лет) включают:

• потребление жидкости не менее 2–2,5 л в сутки для диуреза свыше 2 л;
• ограничение соли, животного белка и продуктов, богатых оксалатами (шпинат, щавель, орехи);
• коррекцию метаболических нарушений под контролем уролога;
• своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей;
• регулярное наблюдение и УЗИ-контроль.

¶Значение и распространённость

Мочекаменная болезнь поражает 1–15 % населения в зависимости от региона; в странах с жарким климатом и высоким потреблением животного белка заболеваемость выше. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин, пик приходится на возраст 30–50 лет. Нефролитиаз занимает значимое место среди причин госпитализаций в урологические отделения и требует существенных затрат здравоохранения. Развитие эндоскопической техники и лазерных технологий за последние десятилетия существенно снизило травматичность лечения и сократило сроки восстановления пациентов.