Натуральные средства от запора¶

Натуральное средство от запора — собирательное обозначение продуктов питания, растительного сырья, минеральных веществ и режимных мер, применяемых для нормализации стула при запоре без использования синтетических слабительных препаратов. К таким средствам относят пищевые волокна, осмотические компоненты природного происхождения, растительные масла, некоторые травы и плоды, а также изменения питьевого режима и физической активности. Запор определяется как урежение дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднённое или неполное опорожнение кишечника; в большинстве случаев он связан с образом жизни и питанием, а не с органическим заболеванием.

¶Определение и место в терапии

В клинической практике натуральные средства рассматриваются как первый этап коррекции при функциональных запорах лёгкой и средней тяжести. Международные рекомендации по лечению запора у взрослых ставят на первое место увеличение потребления клетчатки и жидкости, а слабительные назначают при недостаточном эффекте. К натуральным средствам относят:

• пищевые волокна (клетчатку) из злаков, овощей, фруктов, бобовых;
• осмотические вещества природного происхождения — лактулозу (получают из молочного сахара), сорбит и маннит (содержатся во фруктах и водорослях);
• растительные масла — оливковое, касторовое, льняное;
• травы и плоды со слабительным действием — сенна, кора крушины, ревень, алоэ, слива, инжир, чернослив;
• пребиотики и продукты брожения — кисломолочные напитки, отруби.

Термин «натуральное» в данном контексте не означает «безопасное при любых условиях»: ряд растительных слабительных содержит антрахиноны, которые при длительном приёме вызывают привыкание и повреждение слизистой.

¶Механизмы действия

Натуральные средства действуют по нескольким физиологическим путям.

Увеличение объёма кишечного содержимого. Растворимые волокна (пектины, гемицеллюлоза, псиллиум) набухают в воде, формируя гель, который увеличивает объём каловых масс и стимулирует перистальтику рефлекторно. Нерастворимые волокна (целлюлоза, лигнин) механически раздражают стенку кишки и ускоряют транзит.

Осмотический эффект. Лактулоза, сорбит и маннит не всасываются в тонкой кишке, притягивают воду в просвет и размягчают содержимое. Лактулоза дополнительно ферментируется микрофлорой толстой кишки с образованием короткоцепочечных жирных кислот, которые усиливают моторику.

Смазывающее и размягчающее действие. Растительные масла обволакивают каловые массы и облегчают их продвижение; касторовое масло дополнительно стимулирует моторику за счёт рицинолевой кислоты.

Стимулирующее действие. Антрахиноны сенны, крушины и алоэ раздражают нервные окончания в стенке толстой кишки, усиливая сокращения. Этот механизм эффективен, но при злоупотреблении ведёт к «синдрому ленивой кишки».

¶Продукты и растительное сырьё

Отдельно выделяют мёд, свёклу, тыкву, морскую капусту и арбуз — продукты с высоким содержанием волокон, сахаров и минеральных солей, способствующих размягчению стула.

¶Режимные меры

Эффективность натуральных средств повышается при соблюдении общих правил:

• питьё 1,5–2 литров жидкости в сутки (при отсутствии противопоказаний);
• регулярный завтрак для запуска гастроколического рефлекса;
• выработка привычки опорожняться в одно и то же время;
• физическая активность не менее 30 минут в день;
• ограничение продуктов, замедляющих моторику, — крепкого чая, риса, белого хлеба, шоколада.

¶Ограничения и риски

Натуральные средства не заменяют лечения при органических причинах запора: опухолях, стенозах, гипотиреозе, болезни Паркинсона, приёме опиоидов. Тревожные признаки — кровь в стуле, потеря веса, анемия, резкое изменение характера стула после 50 лет — требуют врачебного обследования.

Основные риски самостоятельного применения:

• Привыкание к антрахиноновым слабительным при длительном приёме.
• Метеоризм и вздутие при резком увеличении клетчатки или приёме лактулозы.
• Обезвоживание и электролитные нарушения при передозировке осмотических средств.
• Кишечная непроходимость — противопоказание для любых объёмных волокон.
• Обострение геморроя и трещин при избыточно стимулирующем действии.

Беременным, кормящим и детям натуральные слабительные подбирают с врачом; сенна и алоэ в эти периоды обычно не рекомендуются.

¶Историческая справка

Растительные слабительные известны с древности: сенна упоминается в арабских медицинских трактатах IX века, александрийский лист входил в европейские фармакопеи Нового времени, касторовое масло применялось в народной медицине многих культур. Псиллиум как средство при запоре начали использовать в XIX веке. Лактулозу синтезировали в 1929 году, а её применение при хроническом запоре и печёночной энцефалопатии утвердилось во второй половине XX века. Современные руководства рассматривают клетчатку и осмотические средства как базовые, а стимулирующие растительные препараты — как резервные.