Наружные средства при артрозе суставов¶

Наружные средства при артрозе — лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, наносимые на кожу в проекции поражённого сустава с целью уменьшения боли, отёчности и скованности при остеоартрозе. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для местного применения, согревающие и раздражающие мази, а также препараты с хондроитином и глюкозамином. Наружная терапия рассматривается как вспомогательный метод: она воздействует на симптомы, но не устраняет причины дегенерации хряща.

¶Место наружной терапии в лечении артроза

Остеоартроз — хроническое заболевание, при котором прогрессирует разрушение суставного хряща, изменяется субхондральная кость и развивается синовит. Международные и российские клинические рекомендации относят местные НПВС к средствам первой линии при слабой и умеренной боли, особенно при поражении коленных и кистевых суставов. При выраженном болевом синдроме и признаках воспаления наружные препараты применяют в сочетании с пероральными анальгетиками, физиотерапией, лечебной физкультурой и снижением нагрузки на сустав.

Основные задачи местной терапии:

• уменьшение боли и воспаления в области сустава;
• снижение потребности в системных обезболивающих;
• улучшение подвижности и уменьшение утренней скованности;
• поддержание функции сустава в период обострения.

Наружные средства не заменяют базовое лечение и не восстанавливают хрящ; их эффект оценивают по субъективному уменьшению боли и по снижению дозы принимаемых внутрь препаратов.

¶Группы наружных средств

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее доказанная группа. Действующие вещества проникают через кожу и создают локально высокую концентрацию при низкой системной. Основные представители:

Гели на спиртовой или водно-спиртовой основе всасываются быстрее, чем плотные мази. Кратность нанесения обычно 2–4 раза в сутки; курс без консультации врача ограничивают 7–14 днями.

¶Согревающие и раздражающие средства

Препараты на основе капсаицина (экстракт перца), диметилсульфоксида, камфоры, ментола, пчелиного и змеиного яда, скипидара вызывают расширение сосудов, ощущение тепла и отвлекающий эффект. Они уменьшают боль рефлекторно, но не влияют на воспаление. Применяются при «прострелах», мышечном напряжении вокруг сустава, вне периода острого синовита. Не наносятся на повреждённую кожу и вблизи слизистых оболочек.

¶Препараты с хондроитином и глюкозамином

Существуют мази и гели, содержащие сульфат хондроитина и глюкозамина. Доказательства их эффективности при накожном нанесении слабее, чем при приёме внутрь и внутрисуставном введении: крупные молекулы плохо проникают через роговой слой кожи. Такие средства чаще рассматривают как вспомогательные.

¶Прочие группы

• Комбинированные гели, объединяющие НПВС и раздражающий компонент.
• Средства с витаминами группы B, применяемые при сопутствующей невропатии.
• Гомеопатические мази — не имеют подтверждённой доказательной базы; в ряде стран расцениваются как плацебо.
• Охлаждающие гели на основе ментола — для кратковременного облегчения после нагрузки.

¶Правила применения

1. Наносить средство на чистую сухую кожу в проекции сустава, не втирая чрезмерно.
2. Соблюдать дозировку по инструкции: обычно полоска геля 5–10 см на область колена.
3. Мыть руки после нанесения, если препарат не предназначен для кистей.
4. Не накладывать герметичные повязки без указания врача — это повышает системную абсорбцию.
5. Не сочетать одновременно несколько наружных НПВС.
6. При появлении сыпи, жжения, отёка кожи препарат отменяют.

¶Ограничения и риски

Местные НПВС всасываются в системный кровоток слабее пероральных, однако риск существует: возможны аллергические реакции, контактный дерматит, фотосенсибилизация. С осторожностью применяют при беременности (особенно в III триместре), в период грудного вскармливания, при бронхиальной астме с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, при нарушении функции почек и печени, у пожилых пациентов. Раздражающие средства противопоказаны при нарушении целостности кожи, трофических язвах, тромбофлебите в зоне нанесения.

Отдельно следует учитывать, что при гонартрозе III–IV стадии, выраженном синовите, деформации сустава наружная терапия малоэффективна; в этих случаях обсуждают внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты или эндопротезирование.

¶Что не является лечением артроза

Наружные средства не восстанавливают хрящ и не останавливают прогрессирование болезни. Народные рецепты на основе растительных масел, сала, керосина, спиртовых настоек не имеют доказанной эффективности; некоторые из них вызывают ожоги и дерматиты. Самолечение при стойкой боли дольше 2–3 недель, отёке, покраснении и повышении температуры в области сустава недопустимо — требуется осмотр врача для исключения артрита, подагры и инфекционного процесса.

Выбор конкретного средства определяется локализацией поражения, выраженностью боли, сопутствующими заболеваниями и переносимостью препарата; оптимальную схему подбирает врач, чаще всего в сочетании с немедикаментозными методами — снижением массы тела, дозированной нагрузкой и упражнениями для укрепления мышц вокруг сустава.