Наружные средства при артрите¶

Артрит — это собирательное обозначение группы воспалительных заболеваний суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, хрящ, капсула и другие структуры сустава. Основные проявления — боль, отёк, покраснение кожи над суставом, ограничение подвижности и местное повышение температуры. Наружные (местные) средства — мази, гели, кремы, растворы и компрессы — применяются как часть комплексной терапии: они воздействуют непосредственно на поражённую область и способны уменьшать боль и воспаление, но не заменяют системного лечения, назначенного врачом.

¶Классификация наружных средств

По механизму действия местные препараты делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это наиболее востребованная группа при артритах. Действующее вещество проникает через кожу в подлежащие ткани и подавляет ферменты циклооксигеназы, снижая выработку медиаторов воспаления. Типичные представители:

• диклофенак (в виде геля и мази);
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам.

Такие средства уменьшают боль и отёк, но при длительном и обильном нанесении возможны местные реакции — жжение, зуд, сыпь. Системное всасывание невелико, однако при нанесении на большие площади оно возрастает.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие локальное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт красного перца), метилсалицилат, камфора, скипидар, змеиный и пчелиный яд. Они не устраняют воспаление, но за счёт отвлекающего эффекта и усиления кровотока временно облегчают боль. Применяются при умеренном болевом синдроме; на повреждённую кожу и при аллергии на компоненты их не наносят.

¶Охлаждающие средства

Препараты с ментолом, эвкалиптом или спиртовыми растворами дают ощущение холода и лёгкого обезболивания. Их используют при остром воспалении с выраженным жаром и отёком, когда согревающие процедуры противопоказаны.

¶Согревающие компрессы и растворы

К этой категории относят спиртовые и масляные растворы, димексид, а также готовые аптечные формы для компрессов. Димексид (диметилсульфоксид) применяют как проводник: он усиливает проникновение других лекарств через кожу, поэтому его нередко сочетают с НПВС или анальгетиками.

¶Средства с местным анестетиком

Лидоокаин и его аналоги в составе гелей и кремов обеспечивают быстрое, но кратковременное обезболивание. Их применяют при выраженной боли, в том числе перед процедурами.

¶Что учитывать при выборе

Выбор средства зависит от характера процесса и стадии заболевания.

Важно различать собственно артрит (воспаление) и артроз (дегенеративное поражение), а также подагрический артрит, при котором местное тепло может усилить приступ. Поэтому самодиагностика и самостоятельный подбор мазей нежелательны: причину боли определяет врач.

¶Правила нанесения

• Наносить препарат на чистую сухую кожу, избегая повреждённых участков.
• Соблюдать частоту и длительность, указанные в инструкции; обычно это 2–4 раза в сутки.
• Не накладывать герметичные повязки без рекомендации врача — это повышает всасывание.
• После нанесения мыть руки, чтобы не перенести средство на слизистые.
• При появлении стойкого жжения, сыпи или отёка кожи применение прекращают.

¶Ограничения и предостережения

Наружные средства дают симптоматический, а не лечебный эффект в отношении самой причины артрита. При ревматоидном, реактивном, псориатическом артрите и подагре необходима базисная терапия: противовоспалительные и противоревматические препараты, глюкокортикоиды, физиотерапия, ЛФК. Местные формы служат дополнением.

Противопоказания к большинству мазей включают:

• аллергию на компоненты;
• нарушение целостности кожи в месте нанесения;
• беременность и детский возраст — по отдельным препаратам;
• обострение некоторых кожных заболеваний.

Раздражающие и согревающие средства не применяют при остром воспалении с отёком и покраснением, а также при подозрении на гнойный процесс в суставе — в этих случаях требуется медицинская помощь.

¶Место в комплексной терапии

Рациональный подход сочетает несколько методов: системные препараты, назначенные врачом, местные средства для облегчения симптомов, физиотерапию, лечебную физкультуру, коррекцию нагрузки и массы тела. Наружные формы удобны как средство быстрой помощи и как дополнение к основному лечению, но их роль ограничена снятием локальных симптомов. При сохранении боли, нарастании отёка или появлении лихорадки необходимо обратиться к врачу — ревматологу или терапевту, — поскольку такие признаки могут указывать на активное воспаление или инфекцию, требующие иной тактики.