Нафтифин в терапии онихомикоза¶

Нафтифин — противогрибковое средство (антимикотик) из группы аллиламинов, применяемое наружно при дерматомикозах, в том числе при грибковом поражении ногтей (онихомикозе). Выпускается преимущественно в форме 1 % раствора для наружного применения, который в обиходе называют «каплями», а также в виде крема и геля. Действующее вещество — нафтифина гидрохлорид; механизм действия связан с подавлением синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба.

¶Общие сведения

Нафтифин относится к синтетическим противогрибковым препаратам для местного применения. По спектру активности он близок к тербинафину (оба — аллиламины) и активен главным образом в отношении дерматофитов — грибов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, которые в большинстве случаев и вызывают онихомикоз. Препарат действует также на дрожжевые грибы рода Candida и некоторые плесневые грибы, однако его активность против них ниже и варьирует.

Раствор для наружного применения представляет собой прозрачную или слегка окрашенную жидкость. Именно жидкая форма обеспечивает проникновение действующего вещества в толщу ногтевой пластины, что важно при лечении онихомикоза: кератин ногтя плотный, и не всякое наружное средство достигает возбудителя в глубоких слоях.

¶Механизм действия

Нафтифин угнетает фермент сквален-2,3-эпоксидазу, участвующий в биосинтезе эргостерола. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет структурную целостность, нарушается её проницаемость, и клетка погибает. В отличие от азолов, действующих на более раннем этапе того же пути, аллиламины блокируют синтез на стадии сквалена, что приводит к накоплению этого промежуточного продукта и дополнительному повреждению мембраны. Нафтифин оказывает преимущественно фунгицидное (убивающее) действие на дерматофиты и фунгистатическое — на часть дрожжевых грибов.

¶Формы выпуска и применение при онихомикозе

При онихомикозе раствор наносят на поражённый ноготь, обычно один-два раза в сутки, предварительно обработав ногтевую пластину. Курс лечения ногтей значительно длиннее, чем при поражении кожи: ноготь растёт медленно, и препарат нужно применять до отрастания здоровой пластины, что занимает месяцы. Точную длительность определяет врач; для рук она меньше, чем для ног.

¶Ограничения и особенности

Наружная монотерапия нафтифином эффективна не при всяком онихомикозе. Существенное значение имеют:

• степень поражения — при дистальном или боковом поражении без вовлечения матрикса (зоны роста ногтя) местное лечение возможно; при тотальном или проксимальном поражении оно, как правило, недостаточно;
• число поражённых ногтей — при единичных ногтях наружная терапия более оправдана, чем при множественном поражении;
• толщина и скорость роста ногтя — у пожилых людей ногти растут медленнее, что удлиняет курс;
• сопутствующие заболевания — сахарный диабет, нарушения кровообращения в ногах требуют врачебного контроля.

При выраженном или распространённом процессе нафтифин нередко используют в комбинации с системными антимикотиками (например, тербинафином или итраконазолом) либо как этап поддерживающей терапии.

¶Безопасность и нежелательные эффекты

Нафтифин — препарат для местного применения, поэтому системное всасывание при нанесении на кожу и ногти незначительно. Наиболее частые нежелательные реакции локальны: сухость, жжение, покраснение, раздражение в месте нанесения, реже — аллергические реакции. Препарат не предназначен для нанесения на открытые раны и в глаза. Применение при беременности и в период грудного вскармливания, а также у детей допускается по назначению врача.

¶Место среди противогрибковых средств

Нафтифин конкурирует с другими наружными антимикотиками — клотримазолом, кетоконазолом, тербинафином, циклопироксом. Его преимущества — широкий спектр в отношении дерматофитов, наличие жидкой формы, удобной для обработки ногтя, и относительно хорошая переносимость. К недостаткам относят необходимость длительного и регулярного применения и ограниченную эффективность при запущенных формах онихомикоза. Выбор между наружными и системными препаратами, а также их комбинацией делает врач с учётом клинической картины и данных лабораторного исследования (микроскопия и посев соскоба ногтя).

¶Важные уточнения

Самодиагностика и самостоятельное лечение грибка ногтей нежелательны: схожие изменения ногтевой пластины могут вызывать псориаз, травмы, лихеноидные реакции и другие состояния, при которых противогрибковые средства бесполезны. Диагноз онихомикоза подтверждают лабораторно. Нафтифин, как и другие антимикотики, применяют по назначению и под контролем врача, соблюдая предписанную кратность и длительность нанесения; преждевременное прекращение курса ведёт к рецидиву.