Муколитические и отхаркивающие препараты¶

Муколитические и отхаркивающие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения вязкости слизи (мокроты) в дыхательных путях и облегчения её выведения. Используются при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся образованием густого, трудноотделяемого секрета: риносинуситах, фарингитах, трахеитах, бронхитах, пневмониях, а также при хронических обструктивных заболеваниях лёгких. У взрослых эти средства чаще всего назначаются при затяжном насморке с густым отделяемым в носоглотке и при продуктивном кашле.

¶Механизм действия

Слизистая оболочка дыхательных путей постоянно вырабатывает секрет, который увлажняет и защищает эпителий. Его реологические свойства (вязкость, эластичность) зависят от соотношения воды, мукополисахаридов, белков и липидов. При воспалении состав секрета меняется: возрастает доля мукопротеинов и ДНК разрушенных клеток, слизь становится густой и плохо эвакуируется.

Препараты этой группы действуют по нескольким направлениям:

• Разжижение — разрушение дисульфидных связей между молекулами мукопротеинов либо изменение их физико-химических свойств, что снижает вязкость.
• Увеличение объёма секрета — рефлекторная стимуляция секреции железистого эпителия.
• Усиление мукоцилиарного клиренса — улучшение работы реснитчатого эпителия, продвигающего слизь к глотке.
• Противовоспалительное и антиоксидантное действие — характерно для отдельных представителей.

¶Классификация

По преимущественному механизму действия выделяют несколько подгрупп.

¶Муколитики (истинные)

Разрушают структуру слизи непосредственно:

• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукопротеинов, обладает антиоксидантными свойствами.
• Карбоцистеин — нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов, восстанавливает работу реснитчатого эпителия.
• Дорназа альфа — фермент, расщепляющий внеклеточную ДНК; применяется при муковисцидозе.

¶Секретолитики (мукокинетики)

• Бромгексин и его метаболит амброксол — стимулируют выработку сурфактанта, разжижают мокроту, усиливают её выведение.
• Собственно отхаркивающие (экспекторанты) рефлекторного действия — препараты термопсиса, ипекакуаны, солодки, а также натрия гидрокарбонат и эфирные масла.

¶Комбинированные средства

Содержат муколитик, отхаркивающий компонент и иногда бронхолитик или антисептик.

¶Действующие вещества и формы выпуска

Для носоглотки у взрослых чаще применяются пероральные формы (таблетки, сиропы) и местные средства — растворы для промывания и ингаляций.

¶Применение при патологии носоглотки

Густая слизь в носоглотке характерна для вазомоторного и инфекционного ринита, синусита, аденоидита, а также для постназального затекания. В этих случаях муколитики:

• разжижают вязкое отделяемое, облегчая его удаление;
• уменьшают заложенность и чувство «комка» в горле;
• снижают риск застоя секрета в околоносовых пазухах.

Ацетилцистеин и карбоцистеин применяются при синуситах, амброксол — при сочетании назальных и бронхиальных симптомов. Местные солевые растворы (изо- и гипертонические) не относятся к муколитикам, но механически разжижают и вымывают слизь.

¶Способы введения

• Перорально — таблетки, капсулы, сиропы; основной путь для системного действия.
• Ингаляционно — через небулайзер; обеспечивает местное воздействие на слизистую.
• Интраназально — промывания и спреи на основе солевых растворов и отдельных муколитиков.
• Эндотрахеально — в условиях стационара при тяжёлых состояниях.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, изжога, неприятный вкус, реже — бронхоспазм (особенно при ингаляциях ацетилцистеина у астматиков), аллергические реакции, головная боль. Ацетилцистеин может усиливать действие нитроглицерина и снижать эффект некоторых антибиотиков при одновременном приёме.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, язвенную болезнь в обострении, кровохарканье, а также детский возраст для ряда форм. При беременности и лактации средства применяются по назначению врача.

¶Правила применения

• Муколитики не подавляют кашлевой рефлекс, поэтому их не сочетают с противокашлевыми препаратами центрального действия — это ведёт к застою разжиженной слизи.
• Необходим достаточный питьевой режим для усиления эффекта.
• При густой мокроте показан постуральный дренаж и дыхательная гимнастика.
• Длительность приёма и дозировка определяются врачом; бесконтрольное использование не рекомендуется.

¶Место в терапии

Муколитические и отхаркивающие средства — симптоматическое звено комплексного лечения респираторных заболеваний. Они не заменяют этиотропную терапию (антибактериальную, противовирусную, антигистаминную), но облегчают течение болезни и ускоряют очищение дыхательных путей. Выбор конкретного препарата зависит от характера секрета, локализации процесса и сопутствующих заболеваний.