Мотилак для детей: дозировка и применение¶

Мотилак — торговое наименование лекарственного препарата на основе домперидона, применяемого в качестве прокинетика и противорвотного средства. Препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания и суспензии для приёма внутрь; суспензия предназначена в том числе для применения у детей. Домперидон — действующее вещество — блокирует периферические дофаминовые рецепторы и оказывает влияние на моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не проникая в значимых количествах через гематоэнцефалический барьер.

¶Действующее вещество и механизм действия

Домперидон относится к группе прокинетиков — средств, усиливающих двигательную активность желудка и кишечника. Механизм действия связан с антагонизмом к дофаминовым рецепторам D2, расположенным преимущественно в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к ускорению опорожнения желудка, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера и устранению застоя содержимого в верхних отделах пищеварительного тракта. Противорвотный эффект обусловлен блокированием пусковой зоны рвотного центра, расположенной за пределами гематоэнцефалического барьера.

В отличие от метоклопрамида, домперидон практически не вызывает экстрапирамидных нарушений, поскольку плохо проникает в центральную нервную систему. Это свойство делает его предпочтительным при необходимости применения у детей.

¶Формы выпуска

Суспензия удобна для дозирования у детей, поскольку позволяет точно отмерить необходимое количество препарата с помощью прилагаемой мерной ложки или шприца.

¶Показания к применению

Домперидон применяется при состояниях, сопровождающихся замедленным опорожнением желудка и тошнотой:

• тошнота и рвота различного происхождения;
• функциональная диспепсия, проявляющаяся чувством переполнения, тяжестью в эпигастрии;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• атония желудка и кишечника.

У детей препарат назначают преимущественно при тошноте и рвоте, в том числе при функциональных расстройствах пищеварения.

¶Дозировка у детей

Дозировка определяется массой тела ребёнка, а не только возрастом, поскольку именно вес служит основным критерием расчёта. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях к домперидонсодержащим препаратам, выглядят следующим образом:

• Дети старше 5 лет и подростки: 2,5 мг на 10 кг массы тела за один приём, до трёх раз в сутки.
• Максимальная суточная доза у детей обычно не превышает 30 мг.
• Детям младшего возраста препарат назначается только по решению врача, поскольку существуют возрастные ограничения для отдельных форм и производителей.

Суспензия с концентрацией 1 мг/мл позволяет легко рассчитать объём: например, при массе тела 20 кг разовая доза 5 мг соответствует 5 мл суспензии.

Приём осуществляется за 15–30 минут до еды. Курс лечения должен быть по возможности коротким, поскольку длительное применение повышает риск нежелательных эффектов.

¶Возрастные ограничения

Разные производители устанавливают неодинаковые возрастные пороги. Для ряда препаратов домперидона суспензия разрешена с рождения или с первых месяцев жизни, для других — только с определённого возраста. Таблетированные формы, предназначенные для рассасывания, обычно не применяются у детей младшего возраста из-за риска аспирации и сложности точного дозирования.

Решение о назначении препарата детям, особенно грудного и раннего возраста, принимает врач. Самолечение недопустимо.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к домперидону;
• пролактинсекретирующая опухоль гипофиза (пролактинома);
• нарушения функции печени средней и тяжёлой степени;
• непроходимость, перфорация или кровотечение в желудочно-кишечном тракте;
• одновременный приём некоторых лекарственных средств, удлиняющих интервал QT.

¶Побочные эффекты

К возможным нежелательным реакциям относятся сухость во рту, головная боль, спазмы в животе, диарея, повышение уровня пролактина. Редко наблюдаются экстрапирамидные расстройства и нарушения сердечного ритма. При появлении любых необычных симптомов приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Домперидон метаболизируется в печени с участием фермента CYP3A4. Одновременное применение с ингибиторами этого фермента (например, некоторыми противогрибковыми и антибактериальными средствами) повышает концентрацию домперидона в крови и увеличивает риск побочных эффектов. Не рекомендуется сочетать препарат с антацидами и антисекреторными средствами, принимаемыми одновременно, поскольку это снижает его всасывание.

¶Особые указания

При наличии у ребёнка заболеваний печени, почек или сердца перед началом приёма необходима консультация специалиста. Препарат не предназначен для длительного профилактического применения. Если симптомы сохраняются после короткого курса, требуется повторная оценка состояния врачом.

¶Значение и место в терапии

Домперидон занимает определённое место среди противорвотных средств, применяемых в педиатрии, благодаря низкой способности проникать в центральную нервную систему и связанному с этим относительно благоприятному профилю переносимости в отношении экстрапирамидных нарушений. Вместе с тем в ряде стран регуляторные органы ограничили применение препаратов домперидона, рекомендуя использовать их в минимальных эффективных дозах и короткими курсами из-за риска кардиологических осложнений. Это определяет необходимость строгого соблюдения дозировок и врачебного контроля, особенно у детей.