Монурал в педиатрии: инструкция и применение¶

Монурал — торговое наименование лекарственного препарата на основе фосфомицина (фосфомицина трометамола), антибактериального средства, применяемого преимущественно для лечения и профилактики неосложнённых инфекций мочевыводящих путей. Препарат выпускается в форме гранул для приготовления раствора для приёма внутрь, что делает его удобным для перорального применения, в том числе в педиатрической практике. Действующее вещество относится к группе производных фосфоновой кислоты и обладает бактерицидным действием.

¶Общие сведения о препарате

Фосфомицин был выделен в 1969 году из продуктов жизнедеятельности некоторых видов Streptomyces. Механизм действия основан на подавлении раннего этапа синтеза клеточной стенки бактерий — фермента enolpyruvyl transferase (MurA), что приводит к гибели микроорганизма. Благодаря этому механизму перекрёстная резистентность с другими классами антибиотиков (пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами) практически не развивается.

Монурал выпускается в виде гранул, содержащих 2 г или 3 г фосфомицина трометамола, которые перед приёмом растворяют в воде. Раствор имеет характерный вкус, что учитывается при назначении детям.

¶Показания к применению у детей

Основное показание — острые неосложнённые инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит) и бессимптомная бактериурия, вызванные чувствительными к фосфомицину возбудителями. Наиболее частый возбудитель — Escherichia coli; также препарат активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий (Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и других).

У детей препарат применяется по назначению врача. Возрастные ограничения и дозировки устанавливаются согласно инструкции и клиническим рекомендациям, которые могут различаться в разных странах.

¶Дозировка у детей

Данные о дозировании фосфомицина у детей различаются в зависимости от страны регистрации и конкретной инструкции. В общем виде подход следующий:

Важно подчеркнуть: у детей младшего возраста вопрос о применении решается индивидуально, поскольку часть национальных регуляторных органов не одобряет использование препарата у детей до 5 лет или до 12 лет. Точную дозу определяет лечащий врач с учётом массы тела, функции почек и тяжести инфекции. Самостоятельное назначение препарата детям недопустимо.

¶Способ применения

Гранулы растворяют в половине стакана холодной или прохладной воды, тщательно перемешивают до полного растворения и выпивают сразу после приготовления. Приём осуществляется однократно, как правило, натощак — за 2–3 часа до или через 2–3 часа после еды, что связано с возможным снижением всасывания при одновременном приёме пищи. Раствор нельзя готовить заранее или хранить.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к фосфомицину или другим компонентам препарата;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже определённого порога, устанавливаемого инструкцией);
• детский возраст младше установленного инструкцией предела (в разных редакциях — до 5 или до 12 лет).

С осторожностью препарат применяют при заболеваниях печени, при сахарном диабете (в состав гранул входят сахара), при склонности к диарее.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при приёме фосфомицина чаще всего связаны с желудочно-кишечным трактом:

• тошнота, диарея, боль в животе;
• реже — рвота, диспепсия;
• возможны головная боль, головокружение;
• в единичных случаях — аллергические реакции (сыпь, крапивница), нарушения со стороны крови.

Большинство реакций носят лёгкий и транзиторный характер. При появлении выраженной диареи, признаков аллергии или ухудшения состояния необходимо обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Одновременный приём с метоклопрамидом может снижать концентрацию фосфомицина в крови, тогда как некоторые препараты, замедляющие моторику кишечника, способны её повышать. Совместное применение с другими антибактериальными средствами не рекомендуется без необходимости, поскольку это может влиять на эффективность терапии. Пища и антациды способны замедлять всасывание.

¶Особые указания

Применение фосфомицина при инфекциях мочевыводящих путей у детей должно сопровождаться контролем эффективности терапии: при сохранении симптомов или отсутствии улучшения требуется повторная консультация врача и, возможно, пересмотр лечения. Антибиотики применяются только по назначению, поскольку бесконтрольное использование способствует росту резистентности микроорганизмов. При беременности и в период грудного вскармливания решение принимает врач.

¶Место в терапии

Благодаря однократному приёму и широкому спектру активности в отношении основных уропатогенов фосфомицин рассматривается как один из вариантов эмпирической терапии неосложнённых инфекций мочевыводящих путей. В педиатрии его применение ограничено возрастными рамками и требует врачебного контроля, что связано с меньшим объёмом клинических данных у детей по сравнению со взрослыми.