Монтелукаст для детей: дозировка и применение¶

Монтелукаст — лекарственное средство из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов, применяемое для лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита. У детей препарат используется с определённого возраста, а его дозировка зависит от формы выпуска и показаний. Монтелукаст блокирует цистеиниловые лейкотриеновые рецепторы типа CysLT1, предотвращая действие лейкотриенов — медиаторов воспаления, которые вызывают спазм бронхов, отёк слизистой и повышенную секрецию mucus.

¶Механизм действия

Лейкотриены высвобождаются тучными клетками, эозинофилами и макрофагами при контакте с аллергеном. Связываясь с рецепторами CysLT1 в дыхательных путях, они вызывают бронхоспазм, увеличение проницаемости сосудов и миграцию эозинофилов. Монтелукаст конкурентно блокирует эти рецепторы, снижая выраженность воспалительной реакции. Эффект развивается постепенно и не предназначен для купирования острого приступа астмы.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах, ориентированных на разные возрастные группы:

Жевательные таблетки содержат аспартам и обычно имеют фруктовый вкус. Гранулы предназначены для детей, не умеющих глотать таблетки, и растворяются в небольшом количестве мягкой пищи или молока.

¶Дозировка по возрастам

Дозирование монтелукаста у детей строится на возрастных порогах:

• От 6 месяцев до 5 лет — 4 мг один раз в сутки (жевательная таблетка или гранулы).
• От 6 до 14 лет — 5 мг один раз в сутки (жевательная таблетка).
• От 15 лет — 10 мг один раз в сутки (таблетка, покрытая оболочкой).

Препарат принимают вечером, независимо от приёма пищи. При бронхиальной астме вечерний приём обеспечивает контроль симптомов в ночное и раннее утреннее время, когда бронхиальная проходимость физиологически снижена. При аллергическом рините допускается приём в любое удобное время, но с сохранением регулярности.

¶Показания у детей

Основные показания к назначению монтелукаста в педиатрии:

• профилактика и длительное лечение бронхиальной астмы, включая профилактику дневных и ночных симптомов;
• облегчение симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита;
• профилактика бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой;
• аспириновая астма (у детей старшего возраста).

При лёгкой персистирующей астме монтелукаст может применяться как альтернатива ингаляционным глюкокортикостероидам при невозможности их использования. При среднетяжёлой и тяжёлой астме препарат служит дополнением к базисной терапии, а не заменой ингаляционных средств.

¶Особенности приёма

Монтелукаст не предназначен для купирования острых приступов. Для этих целей применяются бронходилататоры короткого действия. Препарат принимают регулярно, поскольку его эффект накапливается. При пропуске дозы следует принять её как можно скорее, но если приближается время следующей, пропущенную дозу не удваивают.

Не рекомендуется резко отменять монтелукаст без консультации с врачом: это может спровоцировать обострение. При переходе с ингаляционных глюкокортикостероидов на монтелукаст снижение дозы кортикостероидов проводят постепенно под контролем специалиста.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций у детей включает:

• головную боль;
• боль в животе, тошноту, диарею;
• повышенную возбудимость, нарушения сна, ночные кошмары;
• редко — аллергические реакции, включая крапивницу и ангионевротический отёк;
• в единичных случаях — изменения поведения и настроения.

При появлении выраженных нейропсихиатрических симптомов рекомендуется обратиться к врачу для пересмотра терапии.

¶Взаимодействия и предостережения

Монтелукаст метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8). Индукторы этих ферментов, например рифампицин и фенобарбитал, могут снижать концентрацию препарата в крови. У детей с нарушением функции печени требуется осторожность. Безопасность и эффективность у детей младше 6 месяцев не установлены.

¶Место в терапии

Монтелукаст занимает позицию перорального базисного средства, удобного для длительного применения у детей благодаря однократному приёму в сутки и отсутствию ингаляционной техники. Он не заменяет ингаляционные препараты при тяжёлых формах, но расширяет возможности контроля астмы и аллергического ринита, особенно когда ингаляционная терапия затруднена. Назначение и коррекция дозы осуществляются врачом с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.