Модулен IBD: инструкция по применению¶

Модулен IBD — специализированная смесь для энтерального питания, применяемая при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и в ряде других клинических ситуаций, требующих щадящего режима пищеварения. Выпускается в форме порошка для приготовления питьевого раствора, содержит легкоусвояемые белки, модифицированные жиры и низкое количество неперевариваемых компонентов.

¶Общая характеристика

Модулен IBD относится к группе полуэлементных (мономерных) или олигомерных питательных смесей. Его состав подобран так, чтобы максимально снизить нагрузку на пищеварительный тракт: белок представлен гидролизатом, жиры — в виде среднецепочечных триглицеридов, углеводы — легко расщепляемыми формами. Такая структура позволяет всасываться нутриентам даже при сниженной ферментативной активности и повреждённой слизистой оболочке кишки.

Смесь позиционируется как продукт для нутритивной поддержки при обострениях воспалительных заболеваний кишечника, в периоперационном периоде, при синдроме короткой кишки и в других случаях, когда стандартные полимерные смеси плохо переносятся.

¶Состав

Точный состав зависит от конкретной версии продукта (например, вариантов с ароматизаторами и без). Типовые компоненты:

• Белки — гидролизат сывороточного белка или казеина, обеспечивающий высокую усвояемость и низкую антигенность.
• Жиры — смесь среднецепочечных триглицеридов (MCT) и небольшого количества длинноцепочечных жирных кислот.
• Углеводы — мальтодекстрин, иногда с добавлением других легкоусвояемых форм.
• Витамины и минералы — сбалансированный набор в соответствии с суточной потребностью при полном энтеральном питании.
• Специальные добавки — в ряде версий присутствуют противовоспалительные компоненты (например, рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты), а также пищевые волокна в минимальном количестве или их отсутствие.

Продукт не содержит лактозы и глютена, что важно для пациентов с сопутствующей непереносимостью.

¶Показания к применению

Смесь применяется в следующих ситуациях:

• обострение болезни Крона и язвенного колита;
• подготовка к операциям на кишечнике и восстановление после них;
• синдром короткой кишки;
• тяжёлая мальабсорбция и мальнутриция;
• необходимость полного или частичного энтерального питания при непереносимости стандартных смесей;
• некоторые формы хронической диареи и нарушений всасывания.

В клинической практике Модулен IBD нередко используется как единственный источник питания в период обострения (так называемое исключительное энтеральное питание), что позволяет обеспечить нутритивную поддержку без раздражения кишечника обычной пищей.

¶Способ применения и дозировка

Порошок разводят водой в соответствии с инструкцией производителя. Обычно рекомендуемая концентрация — около 20 % (например, определённое количество мерных ложек на объём воды). Готовый раствор следует использовать в течение нескольких часов, хранить его при комнатной температуре не рекомендуется.

Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом или клиническим нутрициологом и зависит от:

• массы тела и возраста пациента;
• степени нутритивной недостаточности;
• доли энтерального питания в общем рационе (полное или частичное);
• переносимости и клинического ответа.

При полном переходе на смесь суточный объём рассчитывают исходя из энергетических потребностей (ориентировочно 25–35 ккал на кг массы тела в сутки, что уточняется специалистом). Введение питания начинают с малых объёмов и низкой скорости, постепенно увеличивая их — особенно при зондовом введении.

¶Особенности применения

• Смесь можно принимать как питьё (per os) или вводить через назогастральный, назоеюнальный зонд либо гастростому.
• При зондовом питании раствор вводят медленно, капельно, чтобы избежать диареи и аспирации.
• Резкое начало кормления большими объёмами может вызвать тошноту, вздутие, диарею — поэтому увеличение дозы проводят постепенно.
• Готовить раствор следует непосредственно перед употреблением, соблюдая гигиену, чтобы избежать микробного обсеменения.
• При длительном применении необходим лабораторный контроль (электролиты, глюкоза, функция печени и почек, нутритивный статус).

¶Противопоказания и меры предосторожности

Абсолютных противопоказаний немного; к ним относятся индивидуальная непереносимость компонентов и состояния, при которых энтеральное питание в принципе невозможно (например, полная кишечная непроходимость, тяжёлый шок без стабилизации гемодинамики). С осторожностью применяют при:

• тяжёлой почечной или печёночной недостаточности;
• нарушениях электролитного баланса;
• сахарном диабете (требуется контроль гликемии);
• тяжёлой диарее в период адаптации к смеси.

Решение о применении принимает врач; самостоятельное назначение смеси не рекомендуется.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: вздутие, тошнота, диарея, реже — запор. Они обычно возникают при слишком быстром увеличении объёма или высокой концентрации раствора. Коррекция скорости и концентрации, как правило, устраняет симптомы. Возможны также аллергические реакции на отдельные компоненты.

¶Хранение

Порошок хранят в закрытой упаковке в сухом прохладном месте, вдали от прямых солнечных лучей, при температуре, указанной производителем. После вскрытия банку плотно закрывают и используют в течение рекомендованного срока. Готовый раствор хранению практически не подлежит.

¶Место в клинической практике

Модулен IBD — один из инструментов нутритивной поддержки при воспалительных заболеваниях кишечника. Исключительное энтеральное питание такими смесями рассматривается как метод индукции ремиссии, особенно у детей и подростков с болезнью Крона, а также как способ коррекции нутритивной недостаточности у взрослых. Конкретные схемы, длительность и сочетание с лекарственной терапией определяются индивидуально в специализированных центрах.