Мирамистин для горла: применение и правила¶

Мирамистин — антисептический лекарственный препарат, действующим веществом которого является бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорид моногидрат. Выпускается преимущественно в виде раствора для местного применения 0,01 %. Применяется в оториноларингологии, стоматологии, хирургии, гинекологии и дерматологии как средство для обработки слизистых оболочек, кожи и ран. Вопрос о том, можно ли брызгать раствор в горло, имеет утвердительный ответ: препарат зарегистрирован для местного применения при заболеваниях глотки, однако с рядом оговорок по технике использования и показаниям.

¶Форма выпуска и механизм действия

Мирамистин производится в нескольких формах:

• раствор для местного применения 0,01 % во флаконах с насадкой-распылителем;
• раствор во флаконах без распылителя (для полосканий, орошений, тампонады);
• мазь 0,5 %;
• суппозитории вагинальные 0,1 % (для гинекологической практики).

Действующее вещество относится к группе катионных поверхностно-активных соединений (четвертичных аммониевых производных). Механизм действия связан с нарушением структуры цитоплазматической мембраны микроорганизмов: молекула препарата взаимодействует с липидным слоем, повышает его проницаемость, что ведёт к разрушению клетки. Препарат активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, а также в отношении грибов, некоторых вирусов и простейших. Отмечается низкая способность микрофлоры формировать устойчивость к препарату.

¶Показания к применению в горле

Раствор мирамистина применяется при воспалительных и инфекционных процессах глотки и полости рта:

• острый и хронический фарингит;
• тонзиллит (ангина), в том числе в составе комплексной терапии;
• ларингит;
• стоматит, гингивит;
• состояние после тонзиллэктомии и других операций в области глотки;
• профилактика инфицирования слизистых после диагностических и лечебных манипуляций.

Препарат действует местно и не всасывается в системный кровоток в значимых количествах, поэтому не заменяет системную антибактериальную терапию при тяжёлых инфекциях. При стрептококковой ангине, требующей назначения антибиотиков, мирамистин используется как вспомогательное средство.

¶Техника орошения горла

Раствор во флаконе с распылителем предназначен именно для орошения слизистых. Порядок применения обычно следующий:

1. Флакон держат вертикально, насадку направляют в полость рта.
2. Однократное нажатие распылителя соответствует примерно одной дозе; при орошении горла делают 2–3 нажатия.
3. Орошение проводят 3–4 раза в сутки; при необходимости частота может быть увеличена по рекомендации врача.
4. После процедуры желательно воздержаться от приёма пищи и жидкости в течение 15–20 минут, чтобы препарат успел оказать действие на слизистой.

При использовании раствора без распылителя его применяют для полоскания: 10–15 мл на процедуру, 3–4 раза в день. Для орошения можно использовать шприц без иглы или специальные насадки.

¶Меры предосторожности

Несмотря на то что препарат разрешён к применению у взрослых и детей (с первых дней жизни — по назначению врача), существуют ограничения:

• Индивидуальная непереносимость. При повышенной чувствительности к компонентам возможно жжение, зуд, ощущение сухости слизистой. При появлении выраженной реакции применение прекращают.
• Не глотать. Раствор предназначен для местного воздействия; при случайном проглатывании в небольших количествах обычно не опасен, но систематическое заглатывание не предусмотрено инструкцией.
• Не разбавлять. Раствор применяется в готовом виде; разведение водой не требуется и может снизить концентрацию действующего вещества.
• Беременность и лактация. Ограничений по местному применению нет, однако решение принимает врач.
• Дети. Орошение горла у маленьких детей проводят с осторожностью, чтобы избежать рефлекторного спазма или попадания струи в дыхательные пути.

Отдельно следует учитывать, что мирамистин не является средством неотложной помощи и не заменяет консультацию врача. При высокой температуре, гнойном налёте на миндалинах, выраженной интоксикации требуется медицинская оценка и, вероятно, системная терапия.

¶Место в терапии и сравнение с аналогами

Мирамистин входит в группу местных антисептиков наряду с хлоргексидином, октенидином, повидон-йодом, растительными препаратами. Его отличительные свойства — широкий спектр действия, отсутствие спирта в составе, низкая токсичность и возможность применения у детей и беременных. В отличие от спиртовых растворов, он не высушивает слизистую так выраженно, а в отличие от йодсодержащих средств — не вызывает окрашивания и реже даёт аллергические реакции.

При этом доказательная база по ряду применений остаётся ограниченной: часть исследований имеет небольшую выборку, а сравнение с плацебо проводилось не для всех показаний. В клинических рекомендациях мирамистин фигурирует как один из возможных местных антисептиков, но не как обязательный компонент лечения.

¶Ограничения и типичные заблуждения

Распространено мнение, что антисептик способен «вылечить ангину за день» или заменить антибиотик. Это не соответствует данным: при бактериальном тонзиллите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, необходима системная антибактериальная терапия для предотвращения осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит). Местный антисептик снижает микробную нагрузку и облегчает симптомы, но не устраняет возбудителя в тканях.

Также ошибочно использовать раствор бесконтрольно и длительно: это нарушает естественный биоценоз слизистой, может вызывать раздражение и не даёт дополнительной пользы. Стандартный курс при острых состояниях обычно ограничивается 5–10 днями, при хронических процессах схему определяет врач.

Таким образом, брызгать мирамистин в горло можно — препарат для этого и предназначен, — но делать это следует по показаниям, соблюдая дозировку и понимая, что он является средством местной симптоматической и профилактической терапии, а не универсальным лекарством от всех заболеваний глотки.