Милодапт — препарат для лечения артериальной гипертензии¶

Милодапт — комбинированный гипотензивный (антигипертензивный) лекарственный препарат, применяемый для лечения артериальной гипертензии. Представляет собой фиксированную комбинацию двух действующих веществ — антагониста кальция амлодипина и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) лизиноприла. Выпускается в форме таблеток для перорального приёма. Относится к группе средств, воздействующих одновременно на два разных механизма повышения артериального давления, что позволяет достигать более выраженного и устойчивого эффекта по сравнению с монотерапией.

¶Состав и действующие вещества

Препарат содержит два активных компонента:

• Амлодипин — производное дигидропиридина, блокатор медленных кальциевых каналов L-типа. Действует преимущественно на гладкомышечные клетки сосудов, вызывая их расслабление и расширение артерий.
• Лизиноприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий мощным сосудосуживающим действием, и снижает распад брадикинина.

Комбинация этих веществ считается рациональной, поскольку механизмы их действия дополняют друг друга: амлодипин снижает тонус периферических сосудов, а лизиноприл подавляет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Кроме того, ингибитор АПФ уменьшает выраженность такого побочного эффекта блокаторов кальциевых каналов, как периферические отёки.

¶Механизм действия

Амлодипин блокирует поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудистой стенки через потенциалзависимые каналы. Это приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления и расширению артериол. Препарат обладает длительным действием, что позволяет принимать его один раз в сутки.

Лизиноприл угнетает активность ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего:

• снижается концентрация ангиотензина II — сильного вазоконстриктора;
• уменьшается секреция альдостерона, что ведёт к снижению задержки натрия и воды;
• повышается уровень брадикинина, способствующего расширению сосудов.

Совместное применение компонентов обеспечивает снижение как систолического, так и диастолического артериального давления, уменьшает нагрузку на миокард и снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия, особенно в случаях, когда монотерапия одним препаратом недостаточно эффективна. Комбинированное средство применяется у пациентов, которым требуется одновременное воздействие на несколько механизмов регуляции давления. Также может назначаться при сочетании гипертензии с ишемической болезнью сердца, поскольку амлодипин обладает антиангинальным (противоишемическим) действием.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к амлодипину, лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• тяжёлая артериальная гипотензия;
• выраженный стеноз устья аорты;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлая почечная недостаточность и некоторые наследственные заболевания (например, непереносимость галактозы).

Осторожность требуется при стенозе почечных артерий, сахарном диабете, нарушениях функции печени и у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции могут быть связаны с действием каждого из компонентов. Наиболее часто отмечаются:

• головная боль, головокружение, повышенная утомляемость;
• периферические отёки, преимущественно голеней и стоп;
• сухой кашель, характерный для ингибиторов АПФ;
• тошнота, нарушения стула;
• снижение артериального давления, вплоть до ортостатической гипотензии;
• редко — гиперкалиемия, нарушения функции почек, ангионевротический отёк.

Выраженность отёков при комбинированной терапии обычно ниже, чем при использовании амлодипина в виде монотерапии.

¶Режим дозирования

Препарат принимается внутрь, независимо от приёма пищи, обычно один раз в сутки. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом степени повышения давления, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения. Начинают, как правило, с минимальных доз, при необходимости постепенно увеличивая их. Самостоятельное изменение дозы недопустимо.

¶Место в терапии гипертензии

Современные рекомендации по лечению артериальной гипертензии отдают предпочтение комбинированной терапии, поскольку она позволяет достигать целевых значений давления у большего числа пациентов и снижает риск побочных эффектов за счёт использования меньших доз каждого компонента. Фиксированные комбинации удобны тем, что уменьшают число принимаемых таблеток, что повышает приверженность пациентов лечению.

Комбинация амлодипина и лизиноприла входит в число широко применяемых схем. Аналогичные по составу препараты выпускаются разными производителями под различными торговыми наименованиями, что связано с истечением сроков патентной защиты на оригинальные лекарственные средства.

¶Аналоги и формы выпуска

На фармацевтическом рынке присутствуют как оригинальные, так и воспроизведённые (дженерические) препараты на основе амлодипина и лизиноприла. Они выпускаются в виде таблеток с различным соотношением действующих веществ, что позволяет гибко подбирать дозу. Помимо фиксированных комбинаций, применяется и раздельный приём двух препаратов в виде отдельных таблеток.

¶Меры предосторожности

Во время лечения необходим контроль артериального давления, функции почек и уровня электролитов крови. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать возможное влияние на уровень глюкозы. При появлении признаков ангионевротического отёка (отёк лица, губ, языка, затруднение дыхания) приём препарата необходимо немедленно прекратить и обратиться за медицинской помощью. Отмена препарата должна проводиться постепенно под наблюдением врача.

Информация о препарате носит справочный характер; назначение и коррекцию терапии осуществляет только медицинский специалист.