Микроскопический колит — воспаление толстой кишки¶

Микроскопический колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором слизистая оболочка выглядит нормальной при обычной эндоскопии, но обнаруживает характерные изменения при гистологическом исследовании биоптатов. Относится к группе воспалительных заболеваний кишечника, однако отличается от язвенного колита и болезни Крона отсутствием видимых язв и эрозий. Основное клиническое проявление — хроническая водянистая диарея без примеси крови.

¶История изучения

Заболевание впервые описано в 1976 году шведским патологом К. Линдстрёмом, который ввёл термин «коллагеновый колит». В 1980 году французские исследователи описали сходное состояние с воспалительной инфильтрацией без утолщения коллагеновой мембраны и назвали его «лимфоцитарный колит». Позднее оба варианта объединили под общим названием «микроскопический колит», поскольку клиническая картина и подходы к лечению оказались схожими.

¶Классификация

Выделяют две основные формы:

• Лимфоцитарный колит — характеризуется увеличением числа лимфоцитов в эпителии (более 20 на 100 эпителиоцитов).
• Коллагеновый колит — отличается утолщением субэпителиальной коллагеновой мембраны (более 10 мкм).

Возможны также смешанные и неполные формы. Обе разновидности чаще встречаются у женщин старше 50 лет.

¶Причины и факторы риска

Точная этиология не установлена. Среди предполагаемых механизмов рассматривают аутоиммунные реакции, нарушение всасывания желчных кислот и изменение состава кишечной микробиоты. Провоцирующими факторами считаются:

• приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протонной помпы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
• курение;
• сопутствующие аутоиммунные заболевания (целиакия, тиреоидит, ревматоидный артрит);
• перенесённые кишечные инфекции.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — хроническая водянистая диарея, возникающая преимущественно в дневное время, иногда до 10–15 раз в сутки. Возможны ургентные позывы, умеренные боли или дискомфорт в животе, вздутие, снижение массы тела, утомляемость. Кровь в стуле и лихорадка не характерны, что помогает отличить заболевание от других колитов.

¶Диагностика

Ключевой метод — колоноскопия с множественной биопсией из разных отделов толстой кишки, включая правые отделы. При визуальном осмотре слизистая обычно не изменена, поэтому диагноз ставится только гистологически. Дополнительно проводят:

• анализ крови (анемия, маркеры воспаления);
• исследование кала для исключения инфекций и паразитов;
• серологические тесты на целиакию;
• исключение других причин диареи.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение симптомов и улучшение качества жизни. Основные подходы:

• отмена или замена лекарств, спровоцировавших заболевание;
• будесонид — препарат первой линии, показавший высокую эффективность;
• противодиарейные средства (лоперамид) для симптоматического контроля;
• при неэффективности — месалазин, иммуносупрессанты, в редких случаях биологическая терапия.

Диета с ограничением продуктов, усиливающих диарею, может уменьшить проявления, но не устраняет воспаление.

¶Прогноз

Заболевание обычно имеет доброкачественное течение и не повышает риск колоректального рака. У части пациентов наступает спонтанная ремиссия, у других требуются длительное лечение и наблюдение. Рецидивы после отмены терапии возможны, поэтому контроль состояния проводится регулярно.