Микоз стоп и его лечение¶

Микоз стоп (в быту — грибок на ногах) — это грибковая инфекция кожи стоп и ногтей, вызываемая преимущественно дерматофитами. Заболевание относится к группе поверхностных микозов, характеризуется зудом, шелушением, трещинами и изменением ногтевых пластин. Возбудители передаются контактным путём, а благоприятной средой для них служат влажные тёплые участки кожи.

¶Возбудители и причины

Основные возбудители — грибы родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Наиболее часто встречается Trichophyton rubrum, реже — Trichophyton mentagrophytes. Дрожжеподобные грибы рода Candida также способны поражать кожу стоп, особенно в межпальцевых складках.

Факторы, повышающие риск заражения:

• ношение закрытой, плохо вентилируемой обуви;
• повышенная потливость ног;
• посещение бань, саун, бассейнов, спортзалов, где человек ходит босиком;
• использование чужой обуви, носков, полотенец;
• снижение иммунитета, сахарный диабет, нарушения кровообращения в ногах;
• микротравмы и трещины кожи.

Заражение происходит при прямом контакте с чешуйками кожи или частицами ногтя, содержащими гриб, либо через предметы обихода.

¶Симптомы

Признаки зависят от формы поражения:

• Межпальцевая форма — шелушение, мацерация, трещины между пальцами, чаще между четвёртым и пятым.
• Сквамозная форма — сухость, шелушение на подошвах и боковых поверхностях стоп.
• Дисгидротическая форма — пузырьки с прозрачным содержимым, зуд, возможны эрозии.
• Гиперкератотическая форма — утолщение кожи подошвы, выраженное шелушение.
• Онихомикоз — поражение ногтей: утолщение, крошение, изменение цвета на жёлтый или серый, отслоение от ложа.

Зуд и жжение усиливаются после ходьбы, в тёплой обуви, при контакте с водой.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза врач-дерматолог берёт соскоб с поражённых участков кожи или фрагмент ногтя. Материал исследуют:

• микроскопия — выявляет нити мицелия;
• культуральный метод — посев на питательную среду для определения вида гриба;
• ПЦР-диагностика — быстрый молекулярный метод.

Самодиагностика ненадёжна: схожие симптомы дают экзема, псориаз, контактный дерматит.

¶Что нужно для лечения

Терапию назначает врач с учётом формы и распространённости процесса. Основные подходы:

¶Наружные средства

При ограниченном поражении кожи применяют противогрибковые препараты местного действия — кремы, мази, растворы, спреи. Действующие вещества: тербинафин, клотримазол, кетоконазол, миконазол, нафтифин, циклопирокс. Курс обычно составляет от двух до четырёх недель и продолжается ещё некоторое время после исчезновения симптомов.

¶Системные препараты

При поражении ногтей, обширных участков кожи или неэффективности местного лечения назначают таблетки — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Такие средства требуют контроля со стороны врача, поскольку влияют на печень.

¶Обработка ногтей

При онихомикозе применяют кератолитические пластыри и специальные наборы для удаления поражённых участков, а также противогрибковые лаки.

¶Гигиена и профилактика рецидивов

• ежедневно мыть и тщательно высушивать стопы, особенно между пальцами;
• менять носки не реже одного раза в сутки, использовать хлопчатобумажные;
• дезинфицировать обувь, применять противогрибковые средства для обработки;
• не ходить босиком в общественных местах;
• не пользоваться чужой обувью и полотенцами;
• одновременно лечить всех членов семьи при выявлении инфекции.

¶Ошибки и заблуждения

Распространённые неверные представления:

• «Грибок пройдёт сам» — без лечения инфекция часто распространяется и переходит на ногти.
• «Достаточно одного крема» — при онихомикозе наружные средства малоэффективны без системной терапии.
• «Народные средства заменяют лекарства» — уксус, сода, чеснок не обладают доказанной противогрибковой активностью в отношении дерматофитов.
• «Лечение можно прекратить при исчезновении симптомов» — преждевременная отмена ведёт к рецидиву.

¶Профилактика

Снизить риск помогают вентилируемая обувь, смена носков, использование индивидуальных тапочек в общественных душевых, обработка обуви и своевременное обращение к врачу при первых признаках поражения. Людям с сахарным диабетом и нарушениями иммунитета рекомендуется регулярный осмотр стоп.