Мигравелл — лекарственный препарат от мигрени¶

Мигравелл® — торговое наименование лекарственного препарата, применяемого для купирования приступов мигрени. Относится к группе противомигренозных средств; действующим веществом выступает ризатриптан — селективный агонист серотониновых рецепторов подтипа 5-HT1B/1D. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Препарат предназначен для лечения острой фазы мигренозного приступа у взрослых и не применяется для профилактики заболевания.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет ризатриптан (в виде бензоата). Это синтетическое соединение из класса триптанов — веществ, избирательно связывающихся с серотониновыми рецепторами определённых подтипов. Механизм действия связан с двумя эффектами:

• сужением расширенных во время приступа церебральных и менингеальных сосудов;
• подавлением высвобождения кальцитонин-ген-связанного пептида и других нейропептидов из окончаний тройничного нерва, что снижает нейрогенное воспаление.

В результате устраняются как болевой компонент приступа, так и сопутствующие симптомы — тошнота, фото- и фонофобия.

¶История и разработка

Ризатриптан был синтезирован в 1990-х годах в рамках поиска пероральных триптанов второго поколения. Первым представителем класса был суматриптан, одобренный в начале 1990-х. Ризатриптан получил регистрацию в США в 1998 году и с тех пор применяется в клинической практике. Препарат выпускается рядом производителей под различными торговыми названиями, одно из которых — Мигравелл®. Наличие воспроизведённых (дженерических) версий сделало терапию доступнее.

¶Показания

Препарат применяется для купирования приступа мигрени с аурой или без неё у взрослых пациентов. Ключевые особенности применения:

• принимается при уже начавшемся приступе, а не заранее;
• эффективен при мигрени средней и тяжёлой интенсивности;
• не предназначен для лечения головных болей напряжения, кластерной головной боли и других типов цефалгий.

Решение о назначении принимает врач после установления диагноза, поскольку мигрень требует дифференциальной диагностики с рядом вторичных головных болей.

¶Дозировка и способ применения

Таблетку принимают внутрь, запивая жидкостью, независимо от приёма пищи. Стандартная разовая доза для взрослых — 10 мг. Если приступ не купирован, повторный приём возможен не ранее чем через два часа; суммарно в течение суток допускается не более двух доз. При недостаточном эффекте дозы 10 мг повышение до 15 мг не рекомендовано из-за роста риска нежелательных реакций. Точные схемы приёма определяются инструкцией производителя и назначением врача.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к ризатриптану или вспомогательным компонентам;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, стенокардия;
• нарушения мозгового кровообращения в анамнезе;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• одновременный приём ингибиторов МАО и некоторых других препаратов.

Ограничения связаны прежде всего с сосудосуживающим действием триптанов, поэтому перед назначением оценивают сердечно-сосудистый риск.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головокружение, сонливость, слабость, тошнота, ощущение сдавления или тяжести в груди, парестезии. Большинство реакций носят транзиторный характер и проходят самостоятельно. Редко возможны серьёзные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, что требует осторожности у пациентов с факторами риска.

¶Лекарственные взаимодействия

Ризатриптан метаболизируется преимущественно с участием ферментов цитохрома P450. Одновременное применение с ингибиторами МАО противопоказано. Сочетание с другими триптанами или эрготаминсодержащими препаратами в течение 24 часов не рекомендуется из-за суммирования сосудосуживающего эффекта. Возможно взаимодействие с некоторыми антидепрессантами, что повышает риск серотонинового синдрома.

¶Особые указания

Препарат не следует применять более 10 дней в месяц: избыточное использование противомигренозных средств способно приводить к «абузусной» (медикаментозно-индуцированной) головной боли. Беременным и кормящим женщинам назначение возможно только при явном преобладании пользы над риском. В период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом, поскольку возможны головокружение и сонливость.

¶Место в терапии мигрени

Триптаны, включая ризатриптан, занимают центральное место в купировании приступов мигрени у пациентов, у которых неэффективны простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Параллельно развиваются и другие подходы: антагонисты рецепторов CGRP, применяемые как для купирования, так и для профилактики. Выбор конкретного препарата определяется частотой приступов, сопутствующими заболеваниями и индивидуальной переносимостью.

¶Формы выпуска и хранение

Мигравелл® выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, по 5 и 10 мг. Хранят препарат в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Правовой статус

Ризатриптан включён в перечни рецептурных лекарственных средств большинства стран. В Российской Федерации препараты на его основе зарегистрированы как рецептурные. Самостоятельное применение без консультации врача недопустимо: только специалист может подтвердить диагноз мигрени и исключить состояния, при которых триптаны противопоказаны.