Мидриатики: препараты для расширения зрачка¶

Мидриатики — группа лекарственных средств, вызывающих расширение зрачка (мидриаз) путём воздействия на мышцы радужной части глаза. Применяются преимущественно в офтальмологии для диагностических процедур, а также в терапевтических целях и в ряде случаев — как вспомогательные средства в других областях медицины. Расширение зрачка достигается либо стимуляцией мышцы-дилататора зрачка, либо блокадой сфинктера зрачка, либо сочетанием обоих механизмов.

¶Механизм действия

Зрачок регулирует количество света, попадающего на сетчатку, за счёт работы двух гладких мышц радужки:

• Сфинктер зрачка — круговая мышца, сужающая зрачок; иннервируется парасимпатическими волокнами (через глазодвигательный нерв).
• Дилататор зрачка — радиальная мышца, расширяющая зрачок; иннервируется симпатическими волокнами.

Соответственно, расширение зрачка возможно двумя путями: расслаблением сфинктера (блокада парасимпатической передачи) или сокращением дилататора (стимуляция симпатической системы). Большинство офтальмологических мидриатиков действуют по первому типу — как холинолитики (антихолинергические средства), блокирующие М-холинорецепторы сфинктера.

¶Классификация

¶По механизму действия

¶По длительности действия

• Короткого действия (тропикамид) — мидриаз сохраняется 4–6 часов.
• Средней длительности (циклопентолат) — до 24 часов.
• Длительного действия (атропин) — до 7–10 суток.

¶Основные препараты

¶Атропин

Классический мидриатик, алкалоид растительного происхождения (содержится в красавке и белене). Блокирует М-холинорецепторы, вызывая стойкий мидриаз и паралич аккомодации. Применяется при воспалительных заболеваниях глаза (ириты, кератиты), для профилактики спаек, при травмах. Из-за длительного действия и системных побочных эффектов в диагностике используется редко.

¶Тропикамид

Синтетический холинолитик короткого действия. Широко применяется для диагностического расширения зрачка перед офтальмоскопией, измерением рефракции, а также в терапевтических целях. Действие наступает через 15–30 минут. Может применяться в комбинации с фенилэфрином для усиления эффекта.

¶Циклопентолат

Антихолинергическое средство средней длительности. Используется преимущественно в детской офтальмологии для определения рефракции (скиаскопия, ретиноскопия), поскольку обеспечивает достаточный мидриаз и циклоплегию.

¶Фенилэфрин

Симпатомиметик, стимулирующий α1-адренорецепторы дилататора зрачка. Не влияет на аккомодацию, поэтому применяется там, где требуется расширение зрачка без паралича ресничной мышцы. Часто используется в комбинации с тропикамидом.

¶Применение

¶Диагностика

Расширение зрачка необходимо для осмотра глазного дна (офтальмоскопия), оценки состояния сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела. Также мидриатики применяются при измерении рефракции у детей и при проведении ряда инструментальных исследований.

¶Терапия

При воспалительных процессах (ирит, иридоциклит) мидриатики предотвращают развитие спаек между радужкой и хрусталиком, уменьшают боль за счёт расслабления мышц. При травмах и после операций используются для создания покоя глазу.

¶Другие области

В анестезиологии и реаниматологии мидриатики (например, тропикамид) иногда применяются для оценки неврологического статуса, хотя их диагностическая ценность ограничена. В гастроэнтерологии и других областях используются препараты с аналогичным механизмом, но иного назначения.

¶Побочные эффекты и ограничения

К местным нежелательным реакциям относятся:

• раздражение, жжение, гиперемия конъюнктивы;
• повышение внутриглазного давления (опасно при глаукоме);
• фотофобия, нечёткость зрения, особенно вблизи.

Системные эффекты возможны при попадании препарата в носослёзный канал и всасывании: сухость во рту, тахикардия, головная боль, у детей — возбуждение, гипертермия. Атропин наиболее токсичен.

Противопоказания: закрытоугольная глаукома, повышенная чувствительность к компонентам, некоторые формы нарушений ритма сердца. С осторожностью применяют у пожилых и детей.

¶Особенности применения

Перед закапыванием рекомендуется снять контактные линзы; после процедуры — пережать слёзный канал у внутреннего угла глаза для уменьшения системной абсорбции. Пациенту следует воздержаться от вождения и работы, требующей чёткого зрения, в течение действия препарата. Выбор конкретного средства определяется целью (диагностика или лечение), необходимой длительностью эффекта и состоянием пациента.