Метуцин — противогрибковый препарат¶

Метуцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, противогрибкового антибиотика полиенового ряда, применяемого преимущественно для лечения и профилактики грибковых поражений, вызванных чувствительными к натамицину дрожжевыми грибами рода Candida. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и суспензии для приёма внутрь; действующее вещество практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, что определяет его местное действие в просвете кишки.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет натамицин — природный полиеновый макролидный антибиотик, продуцируемый бактерией Streptomyces natalensis. Механизм действия связан со связыванием натамицина со стеролами (прежде всего эргостеролом) клеточной мембраны грибка. Это приводит к нарушению барьерной функции мембраны, выходу внутриклеточных компонентов и гибели клетки. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, избирательная токсичность препарата в отношении грибов высока.

Натамицин активен в отношении многих видов Candida, в том числе Candida albicans, а также ряда других дрожжей и плесеней. Устойчивость к нему развивается редко, что связывают с механизмом действия, затрагивающим структурный компонент мембраны.

¶Формы выпуска и состав

Метуцин выпускается в нескольких лекарственных формах:

Вспомогательные вещества различаются в зависимости от производителя и формы. Оригинальным препаратом натамицина является «Натамицин» (торговое название «Пимафуцин»); Метуцин относится к воспроизведённым (дженериковым) препаратам.

¶Показания к применению

Препарат применяется при грибковых поражениях, вызванных чувствительными к натамицину возбудителями:

• кандидоз кишечника;
• кандидоз кожи и слизистых оболочек;
• кандидозный вульвовагинит (при использовании соответствующих форм);
• санация носительства Candida у пациентов с риском развития системных микозов;
• профилактика грибковых осложнений при длительной антибактериальной терапии, у ослабленных больных, при иммунодефицитных состояниях.

Благодаря отсутствию системной абсорбции при приёме внутрь препарат не применяется для лечения системных (диссеминированных) микозов — для этих целей используются системные противогрибковые средства (азолы, амфотерицин B, эхинокандины).

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь натамицин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Это означает, что действующее вещество создаёт высокие концентрации в просвете кишки, где и реализуется его противогрибковый эффект, но не проникает в кровоток в значимых количествах. Выводится преимущественно с калом в неизменённом виде. При наружном применении также наблюдается минимальная резорбция через неповреждённую кожу.

Отсутствие системной абсорбции определяет благоприятный профиль безопасности, в том числе возможность применения у детей и в период беременности при наличии показаний.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основное противопоказание — повышенная индивидуальная чувствительность к натамицину или вспомогательным компонентам препарата. Нежелательные реакции при приёме внутрь редки и обычно связаны с местным раздражающим действием: возможны тошнота, дискомфорт в животе, диарея, редко — аллергические реакции (сыпь, зуд). При наружном применении иногда отмечаются местное жжение, раздражение кожи.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами существенно не описано, поскольку натамицин практически не всасывается и не влияет на печёночные ферменты системы цитохрома P450.

¶Особенности применения

При лечении кандидоза кишечника и слизистых важное значение имеет одновременная коррекция факторов, способствующих росту грибков: контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, рациональное применение антибиотиков, соблюдение гигиены. При вагинальном кандидозе нередко требуется одновременное лечение полового партнёра для предотвращения рецидивов.

Длительность курса и дозировку определяет врач; при отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходимо уточнение диагноза и пересмотр терапии. Самолечение антимикотиками без подтверждения грибковой этиологии поражения не рекомендуется.

¶Место в группе противогрибковых средств

Метуцин относится к группе полиеновых антибиотиков — той же, что и нистатин, леворин, амфотерицин B. В отличие от амфотерицина B, применяемого системно при тяжёлых микозах, натамицин действует преимущественно местно. По сравнению с нистатином натамицин обладает более широким спектром в отношении некоторых дрожжей и лучшей переносимостью. В клинической практике препараты натамицина рассматриваются как средства выбора при неинвазивных кандидозах желудочно-кишечного тракта и поверхностных поражениях кожи и слизистых.

¶Правовой статус и обращение

Метуцин в Российской Федерации зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. Отпуск из аптек осуществляется по рецепту врача. Информация о конкретных регистрационных номерах, производителях и сроках годности содержится в инструкции по медицинскому применению и в государственном реестре лекарственных средств. Как и любые антимикробные препараты, натамицин следует применять строго по назначению, поскольку нерациональное использование способствует селекции устойчивых штаммов грибов.