Метронидазол в гинекологии: показания и применение¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат из группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В гинекологической практике таблетки по 500 мг назначают преимущественно при бактериальном вагинозе, трихомониазе и в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Действующее вещество нарушает синтез ДНК в микробной клетке, что приводит к её гибели.

¶Механизм действия

Метронидазол проникает в микробную клетку и восстанавливается внутриклеточными ферментами анаэробов до активных метаболитов. Эти соединения повреждают структуру ДНК и подавляют её синтез, что блокирует размножение микроорганизмов. Препарат эффективен в отношении:

• Trichomonas vaginalis — возбудителя трихомониаза;
• Gardnerella vaginalis и других анаэробов, участвующих в развитии бактериального вагиноза;
• Bacteroides spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.;
• некоторых простейших (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia).

К препарату чувствительны практически все облигатные анаэробы. Аэробные бактерии и грибки устойчивы, поэтому при смешанных инфекциях метронидазол комбинируют с другими антимикробными средствами.

¶Показания в гинекологии

¶Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалища, при котором нормальная лактобациллярная микрофлора замещается анаэробной. Характерные признаки: обильные выделения с неприятным запахом, повышение pH влагалищного секрета, наличие «ключевых клеток» при микроскопии. Метронидазол в таблетках по 500 мг назначают внутрь два раза в сутки в течение 7 дней либо однократно в дозе 2 г. Эффективность терапии достигает 80–90 %, однако возможны рецидивы.

¶Трихомониаз

Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём, вызываемая Trichomonas vaginalis. У женщин проявляется желтовато-зелёными пенистыми выделениями, зудом, жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Схема лечения: 500 мг внутрь дважды в день на протяжении 7 дней или однократный приём 2 г. Обязательно одновременное лечение полового партнёра, иначе возможно повторное инфицирование.

¶Воспалительные заболевания малого таза

При воспалительных процессах (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит) метронидазол включают в комбинированные схемы, поскольку возбудителями часто выступают анаэробные микроорганизмы. Препарат сочетают с цефалоспоринами, фторхинолонами или доксициклином.

¶Профилактика послеоперационных осложнений

Перед гинекологическими операциями и после них метронидазол применяют для профилактики анаэробной инфекции, особенно при вмешательствах на органах малого таза.

¶Схемы приёма

Таблетки принимают во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.

¶Противопоказания и ограничения

Метронидазол не назначают при:

• повышенной чувствительности к нитроимидазолам;
• первом триместре беременности;
• органических поражениях центральной нервной системы;
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• заболеваниях крови в анамнезе.

В период лактации при необходимости лечения грудное вскармливание прерывают на время терапии. Во втором и третьем триместрах беременности препарат применяют только по строгим показаниям под контролем врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, металлический привкус во рту, снижение аппетита;
• головная боль, головокружение;
• сухость во рту, диарея или запор;
• аллергические реакции (сыпь, зуд);
• редко — нарушения со стороны крови, периферическая нейропатия при длительном приёме.

При появлении неврологических симптомов лечение прекращают.

¶Взаимодействия и особые указания

На время терапии и в течение 72 часов после её окончания запрещён приём алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, рвота, тахикардия, падение давления). Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови. Не рекомендуется одновременный приём с дисульфирамом из-за риска психотических реакций.

Препарат может искажать результаты лабораторных исследований печёночных ферментов и уровня глюкозы. При трихомониазе и бактериальном вагинозе необходимо воздерживаться от половых контактов до завершения курса.

¶Значение в практике

Метронидазол остаётся препаратом первой линии при трихомониазе и бактериальном вагинозе благодаря высокой эффективности, доступности и широкому спектру действия в отношении анаэробов. Его назначают только по рецепту врача после подтверждения диагноза лабораторными методами, поскольку бесконтрольное применение ведёт к росту резистентности микрофлоры и развитию побочных эффектов.