Метронидазол в форме геля при кандидозе¶

Метрогил гель — лекарственный препарат на основе метронидазола, выпускаемый в форме геля для наружного применения и предназначенный преимущественно для терапии угревой сыпи (акне) и розацеа. Применение данного средства при молочнице (кандидозе) не входит в официальные показания к применению, поскольку метронидазол действует на анаэробные бактерии и простейших, но не на дрожжеподобные грибы рода Candida, являющиеся возбудителями кандидоза. Вопрос о применении «Метрогила» при молочнице часто возникает из-за смешения понятий вагинального кандидоза и бактериального вагиноза, для которого метронидазол действительно эффективен.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество препарата — метронидазол в концентрации 10 мг на 1 г геля (1 %). Вспомогательные компоненты включают пропиленгликоль, глицерол, карбомер, натрия гидроксид, метилпарабен и воду очищенную. Гель представляет собой однородную массу от белого до желтоватого цвета, расфасованную в тубы по 15, 20 или 30 г. Существует также родственный препарат «Метрогил» в форме вагинального геля с той же концентрацией метронидазола, предназначенный для интравагинального введения при бактериальном вагинозе.

¶Механизм действия метронидазола

Метронидазол — синтетическое производное нитроимидазола. Его противомикробное действие реализуется только в анаэробных условиях: внутри микробной клетки нитрогруппа препарата восстанавливается, образуя токсичные метаболиты, которые повреждают ДНК и нарушают синтез нуклеиновых кислот. Мишенью являются облигатные анаэробные бактерии (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Gardnerella vaginalis) и простейшие (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia).

Грибы рода Candida — аэробы, факультативные анаэробы; они не обладают ферментными системами, необходимыми для восстановления нитрогруппы метронидазола. По этой причине препарат не оказывает фунгицидного или фунгистатического действия на возбудителей кандидоза. В инструкциях к метронидазолу в любых формах кандидоз не указан как показание.

¶Молочница: возбудитель и терапия

Молочница (кандидоз) — инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами, чаще всего Candida albicans. Наиболее распространённая форма — вагинальный кандидоз, проявляющийся зудом, жжением, творожистыми выделениями и дискомфортом. Для лечения применяются противогрибковые средства: азолы (клотримазол, миконазол, флуконазол, кетоконазол), полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин), а также препараты других групп по назначению врача. Метронидазол к этой группе не относится.

¶Причины путаницы

Смешение понятий связано с несколькими обстоятельствами:

• Бактериальный вагиноз и кандидоз имеют схожую симптоматику (выделения, дискомфорт), но разную этиологию. При бактериальном вагинозе, вызванном Gardnerella vaginalis и анаэробной флорой, метронидазол эффективен — отсюда ошибочный перенос его действия на молочницу.
• Сочетанные инфекции. Нередко кандидоз развивается на фоне или после курса антибактериальной терапии метронидазолом, что создаёт ложное впечатление связи препарата с лечением грибковой инфекции.
• Совместное назначение. Врач может одновременно выписать метронидазол (против анаэробов) и противогрибковое средство, и пациент воспринимает их как единую терапию молочницы.

¶Риски самолечения

Применение «Метрогила» при подтверждённом кандидозе не даёт лечебного эффекта, но может сопровождаться нежелательными реакциями: местным раздражением, жжением, покраснением, сухостью кожи или слизистой. Системное всасывание метронидазола при нанесении на кожу незначительно, однако при интравагинальном применении возможны головная боль, металлический привкус во рту, тошнота, изменения картины крови.

Отсрочка правильного лечения противогрибковыми препаратами приводит к прогрессированию инфекции, хронизации процесса и развитию осложнений. Самодиагностика по симптомам ненадёжна: схожие проявления встречаются при бактериальном вагинозе, трихомониазе, смешанных инфекциях, поэтому решающее значение имеет лабораторное подтверждение возбудителя.

¶Когда метронидазол всё же уместен

Препарат применяется при:

• бактериальном вагинозе (вагинальный гель, таблетки);
• трихомониазе (системная терапия);
• анаэробных инфекциях различной локализации;
• акне и розацеа (наружный гель);
• некоторых протозойных заболеваниях (лямблиоз, амёбиаз).

Во всех случаях решение о назначении принимает врач с учётом возбудителя и клинической картины.

¶Выводы

«Метрогил гель» не является средством лечения молочницы. Его действующее вещество метронидазол активен против анаэробов и простейших, но не против грибов Candida. При симптомах кандидоза необходима консультация специалиста и назначение противогрибковых препаратов; применение метронидазола по этому показанию необоснованно и потенциально вредно из-за задержки адекватной терапии.