Метронидазол при кожных заболеваниях¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый в дерматологии преимущественно для лечения заболеваний, вызванных анаэробными микроорганизмами и простейшими. В кожной практике используется как системно (таблетки, растворы для инфузий), так и наружно (гели, кремы, мази). Международное непатентованное наименование — метронидазол; торговые названия включают «Трихопол», «Метрогил», «Флагил», «Клион».

¶Механизм действия

Метронидазол является пролекарством: он активируется только в анаэробных условиях. Восстановление нитрогруппы происходит внутри микробной клетки при участии ферментов-нитроредуктаз, работающих в бескислородной среде. Образующиеся метаболиты повреждают ДНК микроорганизма, нарушают синтез нуклеиновых кислот и приводят к гибели клетки. Именно поэтому препарат эффективен против облигатных анаэробов и простейших, но практически не действует на аэробные бактерии и грибы.

Спектр активности включает:

• анаэробные грамотрицательные бактерии — Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp.;
• анаэробные грамположительные палочки и кокки — Clostridium spp., Peptostreptococcus spp.;
• простейшие — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Leishmania spp.;
• Demodex folliculorum — клеща, рассматриваемого как один из факторов розацеа.

¶Показания в дерматологии

¶Розацеа и демодекоз

Наружные формы метронидазола (гель 0,75 % и 1 %, крем) — один из базовых методов терапии папуло-пустулёзной розацеа. Препарат уменьшает воспалительные элементы, не влияя существенно на эритему и телеангиэктазии. При демодекозе, ассоциированном с клещом Demodex, метронидазол применяется как компонент комплексной терапии, поскольку обладает противопротозойным действием в отношении клеща.

¶Бактериальные инфекции кожи

Системный метронидазол входит в схемы лечения анаэробных инфекций мягких тканей: абсцессов, флегмон, инфицированных ран, укусов животных, диабетической стопы. Обычно назначается в комбинации с антибиотиками, активными против аэробов, поскольку анаэробная флора редко бывает единственным возбудителем.

¶Трофические и венозные язвы

При длительно незаживающих язвах нижних конечностей с анаэробным компонентом метронидазол применяется местно или системно для подавления анаэробной микрофлоры и устранения неприятного запаха, связанного с продуктами её метаболизма.

¶Периоральный дерматит

Метронидазол в виде геля или крема применяется при периоральном дерматите как противовоспалительное и противопротозойное средство, хотя доказательная база его эффективности при этом состоянии ограничена.

¶Угревая сыпь

Наружный метронидазол иногда используется при папуло-пустулёзных акне как альтернатива или дополнение к другим топическим средствам, особенно при непереносимости бензоилпероксида или ретиноидов.

¶Способы применения

Наружные формы наносят тонким слоем на поражённые участки, избегая попадания в глаза. Курс лечения обычно составляет от 4 до 12 недель в зависимости от состояния. Системные дозы и длительность определяет врач с учётом локализации и тяжести процесса.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При наружном применении возможны сухость, жжение, покраснение, слезотечение при попадании в глаза. Системный приём чаще вызывает металлический привкус во рту, тошноту, головную боль, реже — периферическую нейропатию, лейкопению, нарушения со стороны центральной нервной системы.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к нитроимидазолам;
• первый триместр беременности (системно), при наружном применении — с осторожностью;
• период лактации (системно);
• тяжёлые поражения центральной нервной системы;
• печёночная недостаточность в тяжёлой степени.

¶Лекарственные взаимодействия

Метронидазол несовместим с алкоголем: развивается дисульфирамоподобная реакция (тошнота, тахикардия, гиперемия, головная боль). Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, повышая риск кровотечений. Совместный приём с дисульфирамом повышает риск психозов и спутанности сознания. Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, фенобарбитал) ускоряют выведение метронидазола, снижая его эффективность.

¶Особенности и ограничения

Метронидазол не активен в отношении грибковой флоры, поэтому при микозах кожи он бесполезен. Его применение при розацеа и демодекозе основано на противовоспалительном и противопротозойном эффекте, а не на антибактериальном действии в отношении Cutibacterium acnes. При тяжёлых формах розацеа монотерапия метронидазолом недостаточна — требуется комбинация с системными препаратами (доксициклин, изотретиноин) по назначению врача. Самолечение наружными и системными формами не рекомендуется из-за риска побочных реакций и маскировки более серьёзных дерматологических заболеваний.