Метронидазол при кандидозе у мужчин¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В контексте урогенитальной патологии у мужчин метронидазол рассматривается прежде всего как средство терапии бактериального вагиноза у половых партнёрш и некоторых специфических инфекций, однако он не является противогрибковым препаратом и не действует на возбудителей кандидоза — дрожжеподобные грибы рода Candida. Это ключевое обстоятельство определяет место метронидазола в лечении так называемой молочницы у мужчин.

¶Природа кандидоза у мужчин

Молочница (кандидоз) — инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. У мужчин оно проявляется в форме баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти) или баланопостита в сочетании с уретритом. Типичные симптомы — покраснение, отёк, зуд, жжение, творожистый налёт, болезненность при мочеиспускании и половом акте.

Грибы Candida — условно-патогенные микроорганизмы, присутствующие в норме на коже и слизистых оболочках. Заболевание развивается при нарушении местного иммунитета, сахарном диабете, приёме антибиотиков широкого спектра, иммуносупрессивной терапии, несоблюдении гигиены или при инфицировании от полового партнёра.

¶Почему метронидазол не лечит кандидоз

Механизм действия метронидазола основан на восстановлении нитрогруппы внутри микробной клетки анаэробных микроорганизмов и простейших, что приводит к повреждению ДНК и гибели возбудителя. Грибы Candida — аэробы или факультативные анаэробы с иным метаболизмом, и метронидазол не оказывает на них клинически значимого действия. Поэтому монотерапия метронидазолом при кандидозном баланопостите неэффективна.

Тем не менее препарат может назначаться мужчине в составе комплексной схемы, если параллельно выявлены анаэробные инфекции или трихомониаз, нередко сопутствующие кандидозу. В таких случаях метронидазол воздействует на бактериальный или протозойный компонент, тогда как собственно грибковую инфекцию подавляют противогрибковые средства.

¶Показания к применению у мужчин

Метронидазол у мужчин применяется при:

• урогенитальном трихомониазе;
• бактериальном вагинозе у половой партнёрши (лечение обоих партнёров);
• анаэробных инфекциях мочеполовой системы;
• гарднереллёзе;
• некоторых инфекциях желудочно-кишечного тракта и кожи.

При подтверждённом кандидозе метронидазол сам по себе не показан. Его назначение оправдано лишь при смешанной инфекции, когда помимо грибов обнаружены анаэробы или простейшие.

¶Противогрибковая терапия кандидоза у мужчин

Для лечения кандидозного баланопостита применяются противогрибковые препараты:

При неосложнённых формах достаточно местной терапии. При выраженном или рецидивирующем течении назначают системные азолы. Лечение половой партнёрши обязательно, если у неё имеется кандидозный вульвовагинит.

¶Схемы и дозировки метронидазола

При необходимости применения метронидазола у мужчин используют стандартные схемы:

• при трихомониазе — однократно 2 г внутрь либо по 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней;
• при бактериальном вагинозе партнёрши — 500 мг два раза в сутки 7 дней;
• при анаэробных инфекциях — индивидуально по назначению врача.

Препарат принимают во время или после еды, запивая водой. В период лечения и в течение 72 часов после его окончания следует исключить употребление алкоголя из-за риска дисульфирамоподобной реакции.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Метронидазол может вызывать:

• тошноту, металлический привкус во рту, снижение аппетита;
• головную боль, головокружение;
• сухость слизистых, нарушение вкуса;
• аллергические реакции;
• редко — лейкопению, панкреатит, судороги.

Противопоказания: повышенная чувствительность к нитроимидазолам, первый триместр беременности, тяжёлые поражения центральной нервной системы, печёночная недостаточность. При необходимости приёма в период лактации грудное вскармливание прерывают.

¶Место метронидазола в клинической практике

Ключевой вывод: метронидазол не является средством лечения молочницы у мужчин. Его назначение при кандидозе возможно только как компонент комбинированной терапии при смешанной инфекции. Основу лечения кандидозного баланопостита составляют противогрибковые препараты местного и системного действия.

Самостоятельное применение метронидазола «от молочницы» без лабораторного подтверждения возбудителя нерационально: оно не устраняет грибковую инфекцию, создаёт риск побочных эффектов и способствует формированию устойчивости микроорганизмов. Диагностика включает микроскопию соскоба, культуральное исследование и, при необходимости, ПЦР-тесты на сопутствующие инфекции.

Профилактика кандидоза у мужчин сводится к соблюдению интимной гигиены, лечению сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета), рациональному применению антибиотиков и одновременной терапии половых партнёров.