Метронидазол: мазь и инструкция по применению¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В дерматологической практике используется преимущественно в форме мази и геля для наружного применения, тогда как таблетки и растворы для инфузий предназначены для системной терапии. Действующее вещество наружных форм — метронидазол; вспомогательные компоненты зависят от конкретного производителя и лекарственной формы.

¶Общие сведения

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции как производное азомицина. Изначально его применяли против трихомониаза, позднее выяснилось, что препарат эффективен в отношении широкого спектра анаэробных микроорганизмов. Вещество внесено в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; выпускается под множеством торговых наименований, а также в виде дженериков.

Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки. Образующиеся метаболиты нарушают структуру ДНК и подавляют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели микроорганизма. Препарат активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Gardnerella vaginalis, а также большинства облигатных анаэробов, включая Bacteroides и Clostridium.

¶Формы выпуска

Метронидазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

Наружные формы (гель, мазь) содержат действующее вещество в концентрации, как правило, не превышающей 1 %. Это снижает риск системной абсорбции и побочных эффектов, характерных для перорального приёма.

¶Показания к применению мази

Мазь с метронидазолом применяется наружно при следующих состояниях:

• угревая сыпь (акне) средней и лёгкой степени тяжести;
• розацеа и периоральный дерматит;
• трофические и длительно незаживающие раны;
• инфицированные ожоги и пролежни;
• бактериальный вагиноз (при интравагинальном введении геля);
• анаэробные инфекции кожи и мягких тканей.

Активность против Cutibacterium acnes и анаэробной микрофлоры объясняет эффективность препарата при воспалительных заболеваниях кожи.

¶Способ применения и дозы

Мазь наносят тонким слоем на предварительно очищенную и сухую кожу 1–2 раза в сутки. Длительность курса определяется врачом и обычно составляет от 4 до 8 недель при акне и розацеа. При инфицированных ранах наложение повязки с мазью проводят под контролем медицинского персонала.

Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией конкретного препарата, поскольку концентрация действующего вещества и состав основы могут различаться. Не следует наносить мазь на обширные участки кожи без назначения врача.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам;
• первый триместр беременности;
• детский возраст (для отдельных форм — до 12 лет);
• заболевания центральной нервной системы с выраженными нарушениями;
• печёночная недостаточность тяжёлой степени.

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты

При наружном применении побочные реакции чаще всего местные:

• покраснение, жжение, зуд;
• сухость и шелушение кожи;
• слезотечение при нанесении вблизи глаз;
• редко — аллергические реакции, контактный дерматит.

Системные эффекты (тошнота, головная боль, металлический привкус во рту, нарушения стула) при наружном использовании возникают редко и связаны с проникновением препарата в кровоток при повреждённой коже.

¶Особые указания

Во время терапии метронидазолом и в течение 48 часов после её окончания следует избегать употребления алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, рвота, тахикардия, головная боль). Препарат может усиливать действие непрямых антикоагулянтов, поэтому при одновременном приёме требуется контроль показателей свёртываемости крови.

При наружном применении мази взаимодействия с другими лекарствами минимальны, однако не рекомендуется одновременное использование с местными средствами, содержащими другие антибактериальные компоненты, без консультации специалиста.

¶Хранение и отпуск

Мазь хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается из аптек по рецепту врача, за исключением отдельных форм, разрешённых к безрецептурному отпуску в зависимости от законодательства конкретной страны.

¶Место в терапии

Наружные формы метронидазола занимают устойчивое положение в дерматологии как средство с доказанной эффективностью при воспалительных заболеваниях кожи, связанных с анаэробной флорой. Их преимущество — локальное действие при низком риске системных побочных эффектов. При тяжёлых и распространённых инфекциях наружное применение сочетают с системными препаратами по назначению врача.