Метронидазол: инструкция и применение в гинекологии¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В гинекологической практике это одно из базовых средств терапии бактериального вагиноза и трихомониаза. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, вагинальных свечей и гелей, растворов для инфузий.

¶Общие сведения

Действующее вещество — метронидазол. По механизму действия препарат проникает в микробную клетку, где его нитрогруппа восстанавливается, образуя токсичные метаболиты, которые разрушают ДНК микроорганизмов и подавляют их размножение. Эффективен в отношении анаэробов (бактероиды, клостридии, гарднереллы) и простейших (трихомонады, амёбы, лямблии).

Таблетки выпускаются в дозировке 250 мг и 500 мг. Дозировка и длительность курса зависят от диагноза, возраста и состояния пациента.

¶Показания к применению

Метронидазол в таблетках назначают при:

• трихомониазе (уретрит, вагинит у женщин, уретрит у мужчин);
• бактериальном вагинозе;
• лямблиозе и амёбиазе;
• анаэробных инфекциях различной локализации;
• в составе комбинированной терапии при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori;
• профилактике инфекций при хирургических вмешательствах.

В гинекологии препарат чаще всего применяется при бактериальном вагинозе и трихомониазе — как у женщин, так и у их половых партнёров.

¶Инструкция по применению для взрослых

Таблетки принимают внутрь, во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая водой.

При трихомониазе взрослым обычно назначают по 250 мг два раза в сутки в течение 10 дней либо по 500 мг два раза в сутки в течение 5–7 дней. Схему подбирает врач. Лечение обязательно проходят оба половых партнёра одновременно, иначе возможно повторное заражение.

При бактериальном вагинозе типичная схема — по 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней либо однократный приём 2 г (2000 мг). Возможны и другие режимы.

При анаэробных инфекциях дозировка устанавливается индивидуально, часто по 500 мг каждые 8–12 часов.

Во время лечения и в течение 24–48 часов после его окончания следует полностью отказаться от алкоголя — возможна тяжёлая реакция (антабусоподобный эффект: тошнота, тахикардия, падение давления).

¶Применение в гинекологии

В гинекологии метронидазол — препарат первой линии при ряде состояний.

Бактериальный вагиноз связан с нарушением нормальной микрофлоры влагалища и размножением гарднереллы и анаэробов. Метронидазол подавляет их рост, что позволяет восстановить баланс микрофлоры. Наряду с таблетками применяют вагинальные формы (свечи, гель), которые действуют местно.

Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём, вызываемая влагалищной трихомонадой. Метронидазол является основным средством её лечения. Важно пролечить обоих партнёров, даже если у одного из них нет симптомов.

Иногда препарат назначают перед гинекологическими операциями и родами для профилактики анаэробных осложнений.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам;
• первый триместр беременности;
• период грудного вскармливания (при необходимости лечения кормление приостанавливают);
• тяжёлые поражения центральной нервной системы;
• заболевания крови, печёночная недостаточность (с осторожностью).

¶Побочные действия

Возможны тошнота, горечь во рту, металлический привкус, боли в животе, головная боль, головокружение, нарушения сна, сухость во рту, кожные реакции. Редко — изменения картины крови, нарушения со стороны нервной системы, кандидоз. При появлении неврологических симптомов препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови. Несовместим с алкоголем. С осторожностью сочетают с другими препаратами, влияющими на печень и нервную систему. При длительном приёме рекомендуется контроль анализа крови.

Препарат отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимы: неправильная схема приводит к рецидиву инфекции и формированию устойчивости микроорганизмов.

¶Значение

Метронидазол остаётся одним из наиболее доступных и эффективных средств терапии анаэробных и протозойных инфекций. В гинекологии он входит в клинические рекомендации по лечению бактериального вагиноза и трихомониаза, применяется как в таблетированной, так и в местной форме.