Метронидазол гель в дерматологии¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый в дерматологии в виде геля для наружного использования. В дерматологической практике гель с метронидазолом (в частности, препарат «Метрогил») назначают при воспалительных заболеваниях кожи, включая розацеа, акне и демодекоз. Упоминание применения на коже головки полового члена относится к частному случаю использования геля по назначению врача при воспалительных процессах в области крайней плоти и головки, а не к самостоятельной практике.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метронидазол был синтезирован в 1959 году во Франции и первоначально применялся для лечения трихомониаза. Его противомикробное действие основано на восстановлении нитрогруппы внутри микробной клетки, что приводит к образованию активных метаболитов, повреждающих ДНК микроорганизмов и блокирующих их размножение. Препарат эффективен в отношении анаэробных бактерий, простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia) и клещей Demodex.

В форме геля метронидазол наносится на кожу, где создаёт локальную концентрацию, достаточную для подавления микрофлоры и уменьшения воспаления. Системное всасывание при наружном применении незначительно, что снижает риск побочных эффектов, характерных для перорального приёма.

¶Формы выпуска

Метронидазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки для приёма внутрь;
• раствор для внутривенного введения;
• вагинальный гель и свечи;
• дерматологический гель 0,75 % и 1 %;
• крем.

Дерматологический гель представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую массу, содержащую метронидазол, а также вспомогательные компоненты — пропиленгликоль, карбомер, воду очищенную и консерванты. Гель наносится тонким слоем на поражённый участок кожи.

¶Показания к применению

Основные дерматологические показания к применению геля с метронидазолом:

• розацеа (папуло-пустулёзная форма);
• вульгарные угри (акне) лёгкой и средней степени;
• демодекоз — поражение кожи клещом Demodex;
• себорейный дерматит;
• трофические и вяло заживающие раны (в составе комплексной терапии);
• воспалительные заболевания кожи в области наружных половых органов, в том числе баланопостит.

Применение геля на головке полового члена и крайней плоти возможно только по назначению врача — обычно при баланопостите, вызванном анаэробной микрофлорой или смешанной инфекцией. Самостоятельное использование препарата в этой зоне не рекомендуется из-за повышенной чувствительности слизистых оболочек.

¶Применение у мужчин

У мужчин гель с метронидазолом применяется при воспалении головки полового члена (баланите) и крайней плоти (постите), которые часто развиваются на фоне несоблюдения гигиены, фимоза, сахарного диабета или инфекций, передающихся половым путём. Симптомы — покраснение, отёк, зуд, жжение, выделения, болезненность при мочеиспускании.

Схема применения в таких случаях обычно предполагает:

• предварительный туалет поражённой области тёплой водой с нейтральным мылом;
• нанесение тонкого слоя геля на головку и крайнюю плоть 1–2 раза в сутки;
• курс лечения — от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести процесса;
• одновременное лечение полового партнёра при подтверждённой инфекции.

Препарат наносится только на чистую сухую кожу. При появлении выраженного жжения, отёка или сыпи применение прекращают и обращаются к врачу. Гель не предназначен для нанесения на слизистую оболочку уретры.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям при наружном применении относятся:

• сухость и шелушение кожи;
• жжение, покалывание, зуд;
• покраснение;
• редко — аллергический контактный дерматит.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость метронидазола или компонентов геля, а также повышенную чувствительность к производным нитроимидазола. С осторожностью препарат применяют при беременности и в период грудного введения — решение принимает врач.

При наружном использовании системные взаимодействия минимальны, однако при одновременном приёме метронидазола внутрь не следует употреблять алкоголь из-за риска дисульфирамоподобной реакции.

¶Место в терапии и ограничения

Гель с метронидазолом не является средством для самолечения инфекций, передающихся половым путём. При подозрении на гонорею, хламидиоз, сифилис или кандидоз требуется лабораторная диагностика и назначение специфических препаратов. Метронидазол действует только на анаэробные микроорганизмы и простейших, поэтому при инфекциях иной этиологии он неэффективен.

Применение геля на головке полового члена без врачебного назначения может маскировать симптомы более серьёзного заболевания и приводить к прогрессированию процесса. При сохранении симптомов более нескольких дней, появлении язв, гнойных выделений или повышении температуры необходимо обратиться к урологу или дерматовенерологу.

¶Аналоги и сравнение

На рынке представлены дженерики метронидазола в форме геля и крема. Отличия между ними касаются концентрации действующего вещества (0,75 % и 1 %), состава основы и консервантов. Более высокая концентрация не всегда означает большую эффективность — при воспалении слизистых оболочек предпочтительны мягкие формы. Аналоги на основе других действующих веществ (например, клиндамицин, азелаиновая кислота) применяются при непереносимости метронидазола.