Метопролол и артериальное давление¶

Метопролол — лекарственное средство из группы селективных бета-адреноблокаторов, применяемое преимущественно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Основное его действие в отношении гемодинамики заключается в снижении артериального давления: препарат относится к гипотензивным (антигипертензивным) средствам, а не к повышающим давление. Повышение давления на фоне приёма метопролола возможно лишь в отдельных ситуациях, связанных с резкой отменой препарата или индивидуальными реакциями, и не является его терапевтическим эффектом.

¶Механизм действия

Метопролол блокирует бета-1-адренорецепторы, расположенные главным образом в сердце, и в меньшей степени влияет на бета-2-рецепторы бронхов и сосудов. Это определяет его селективность — избирательность действия на сердечную мышцу.

Блокада бета-1-рецепторов приводит к нескольким эффектам:

• снижению частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект);
• уменьшению силы сердечных сокращений (отрицательный инотропный эффект);
• снижению сердечного выброса — объёма крови, выбрасываемого сердцем за минуту;
• уменьшению секреции ренина почками, что снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей тонус сосудов и объём циркулирующей крови.

Совокупность этих механизмов ведёт к падению артериального давления. Дополнительно препарат уменьшает потребность миокарда в кислороде и обладает антиаритмическим действием.

¶Влияние на давление

Метопролол понижает артериальное давление. Это его основное и подтверждённое клиническими исследованиями свойство, ради которого препарат назначают при артериальной гипертензии.

Гипотензивный эффект развивается постепенно. При регулярном приёме устойчивое снижение давления обычно формируется в течение одной–двух недель, а полный эффект оценивают через несколько недель терапии. Именно поэтому дозу подбирают медленно, под контролем врача и показателей тонометра.

Снижение давления сопровождается уменьшением частоты пульса. Это ожидаемая реакция, а не побочный сбой: урежение сердечных сокращений — часть механизма действия. Однако чрезмерное замедление пульса (брадикардия) и избыточное падение давления считаются нежелательными и требуют коррекции дозы.

¶Формы выпуска и особенности

Метопролол выпускается в двух основных лекарственных формах, различающихся по фармакокинетике:

Пролонгированная форма обеспечивает более стабильную концентрацию препарата в крови и, соответственно, более ровный гипотензивный эффект без выраженных пиков и спадов. Это снижает риск резких колебаний давления в течение суток.

¶Показания к применению

Основные показания, при которых реализуется гипотензивное и кардиопротективное действие метопролола:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца, включая стенокардию;
• перенесённый инфаркт миокарда (вторичная профилактика);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии, в стабильной фазе);
• нарушения сердечного ритма, в том числе тахиаритмии;
• гипертиреоз как вспомогательное средство.

¶Когда давление может повыситься

Хотя метопролол снижает давление, в ряде случаев на фоне его приёма возможны подъёмы артериального давления. Наиболее значимая причина — синдром отмены. При резком прекращении приёма препарата после длительного использования возникает рикошетная реакция: чувствительность бета-рецепторов повышается, что может привести к резкому скачку давления, тахикардии, приступам стенокардии. Поэтому отмену проводят постепенно, снижая дозу на протяжении недель.

Другие ситуации, при которых возможно повышение давления:

• недостаточная доза препарата, не обеспечивающая контроля гипертензии;
• взаимодействие с другими лекарствами, ослабляющими эффект метопролола;
• индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания;
• одновременный приём веществ, стимулирующих симпатическую нервную систему.

В этих случаях речь идёт не о свойстве метопролола повышать давление, а о недостаточном контроле или о реакции отмены.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с избыточной блокадой бета-рецепторов:

• выраженная брадикардия;
• чрезмерное снижение давления, головокружение, слабость;
• похолодание конечностей;
• утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
• бронхоспазм (реже, ввиду селективности);
• депрессивные состояния при длительном приёме.

¶Меры предосторожности

Метопролол назначается только врачом. Самостоятельное изменение дозы или прекращение приёма недопустимо. Препарат с осторожностью применяют при бронхиальной астме, сахарном диабете (он может маскировать симптомы гипогликемии), нарушениях периферического кровообращения и атриовентрикулярной блокаде. При беременности и в период грудного вскармливания решение о применении принимает специалист.

Пациентам, принимающим метопролол, рекомендуется регулярно измерять артериальное давление и пульс, чтобы оценивать эффективность терапии и своевременно выявлять чрезмерное снижение показателей.