Метформин 850 мг: применение при сахарном диабете¶

Метформин — гипогликемическое лекарственное средство из группы бигуанидов, применяемое для лечения сахарного диабета 2-го типа. Дозировка 850 мг относится к наиболее распространённым формам выпуска — таблеткам с немедленным высвобождением действующего вещества. Препарат снижает уровень глюкозы в крови, повышает чувствительность тканей к инсулину и не вызывает гипогликемии при монотерапии. Метформин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и в рекомендации Всемирной организации здравоохранения как базовое средство терапии диабета 2-го типа.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метформин — производное бигуанида, химически представляет собой диметилбигуанид. Его действие реализуется несколькими путями:

• подавление глюконеогенеза в печени — основного источника избыточной глюкозы натощак;
• снижение всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте;
• повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину;
• стимуляция утилизации глюкозы клетками.

В отличие от производных сульфонилуреи, метформин не стимулирует секрецию инсулина, поэтому при приёме в монотерапии не провоцирует гипогликемию. Препарат не влияет на массу тела или способствует её умеренному снижению, что важно для большинства пациентов с диабетом 2-го типа.

¶Показания к применению

Основные показания для применения метформина в дозе 850 мг:

• сахарный диабет 2-го типа у взрослых, особенно при избыточной массе тела, когда диета и физическая нагрузка не обеспечивают достаточного контроля гликемии;
• комбинированная терапия с другими пероральными сахароснижающими средствами или инсулином;
• в отдельных случаях — при синдроме поликистозных яичников (по назначению врача, вне официальных показаний в ряде стран).

Препарат назначают как средство первой линии при впервые выявленном диабете 2-го типа, если нет противопоказаний.

¶Режим дозирования

Таблетки метформина 850 мг принимают внутрь во время или сразу после еды, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Типовая схема:

Максимальная суточная доза обычно не превышает 2550–3000 мг. Дозу подбирают индивидуально под контролем уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина (HbA1c). При переходе с других сахароснижающих средств схему корректирует врач. Таблетки с пролонгированным высвобождением принимают, как правило, один раз в сутки.

¶Противопоказания

Метформин противопоказан в следующих случаях:

• диабетический кетоацидоз, диабетическая кома и прекома;
• почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) и острые состояния с риском нарушения функции почек;
• острые заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей: инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность;
• тяжёлые инфекции, обезвоживание, шок;
• печёночная недостаточность;
• хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
• беременность и период грудного вскармливания (при необходимости терапию пересматривают);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью применяют у пациентов старше 60 лет, при тяжёлых физических нагрузках и у лиц, которым планируется введение контрастных йодсодержащих средств.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с пищеварительной системой и возникают в начале лечения:

• тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту;
• снижение аппетита, дискомфорт в животе;
• реже — головная боль, головокружение, нарушение вкуса.

Эти явления обычно уменьшаются при приёме препарата с пищей и постепенном наращивании дозы. Крайне редко развивается лактоацидоз — опасное накопление молочной кислоты, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи. Его симптомами служат мышечные боли, одышка, боль в животе, выраженная слабость, нарушение сознания.

Длительный приём метформина может приводить к дефициту витамина B12, поэтому при многолетней терапии рекомендуется периодический контроль его уровня.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в дальнейшем не реже одного раза в год оценивают функцию почек. При риске лактоацидоза (тяжёлые операции, введение контраста, обострение хронических болезней) приём препарата временно прекращают. Во время терапии следует избегать употребления алкоголя. Пациентам, планирующим беременность, необходима консультация эндокринолога для пересмотра схемы лечения. Самовольное изменение дозы или отмена препарата недопустимы.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффект метформина усиливают другие сахароснижающие препараты и инсулин. Ряд лекарств ослабляет его действие или повышает риск осложнений:

• диуретики, глюкокортикоиды, симпатомиметики — повышают уровень глюкозы;
• алкоголь и йодсодержащие контрастные вещества — увеличивают риск лактоацидоза;
• некоторые препараты, влияющие на почечную функцию, требуют коррекции дозы.

Любое сочетание лекарств следует согласовывать с лечащим врачом.

¶Хранение и отпуск

Метформин 850 мг отпускается по рецепту. Хранят таблетки в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении препарат применять нельзя. Точные условия хранения и сроки для конкретного торгового наименования приведены в инструкции производителя.