Месалазин: препарат для лечения воспалительных заболеваний кишечника¶

Месалазин — противовоспалительный препарат из группы аминосалицилатов, применяемый преимущественно для лечения воспалительных заболеваний кишечника, в первую очередь язвенного колита и болезни Крона. Химически представляет собой 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) и является действующим метаболитом сульфасалазина. Выпускается в форме таблеток, кишечнорастворимых таблеток, гранул, суппозиториев, ректальных суспензий и пен. Отпускается по рецепту врача.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект месалазина обусловлен местным противовоспалительным действием на слизистую оболочку кишечника. Препарат ингибирует синтез лейкотриенов и простагландинов, подавляет активность фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), тормозит миграцию нейтрофилов и снижает выработку свободных радикалов кислорода. В отличие от сульфасалазина, месалазин не содержит сульфапиридиновой части, что снижает частоту побочных эффектов и позволяет применять его у пациентов с непереносимостью сульфаниламидов.

Действие препарата реализуется непосредственно в просвете и стенке кишки, поэтому важна форма выпуска: при поражении прямой и сигмовидной кишки эффективнее ректальные формы, при более проксимальных отделах — таблетки и гранулы с замедленным высвобождением.

¶Показания к применению

• Язвенный колит (лечение обострений и поддержание ремиссии);
• болезнь Крона (в ряде схем, особенно при поражении толстой кишки);
• профилактика рецидивов воспалительных заболеваний кишечника после достижения ремиссии.

Препарат не применяется для лечения острых инфекционных энтероколитов и не заменяет антибактериальную или иммуносупрессивную терапию там, где она показана.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от формы выпуска, локализации и тяжести процесса. Ориентировочные схемы для взрослых:

Таблетки принимают после еды, не разжёвывая, запивая водой. Ректальные формы применяют после опорожнения кишечника. Курс и длительность определяет врач; самостоятельная отмена поддерживающей терапии повышает риск рецидива.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, диарея, боли в животе, головная боль, метеоризм. Реже встречаются аллергические реакции, повышение уровня печёночных ферментов, нарушения со стороны крови (лейкопения, тромбоцитопения), интерстициальный нефрит и панкреатит. При длительном приёме рекомендуется периодический контроль функции почек и печени, общего анализа крови.

Противопоказания: повышенная чувствительность к салицилатам и компонентам препарата, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, язвенная болезнь в стадии обострения, выраженные нарушения свёртываемости крови, детский возраст (для ряда форм — до 18 лет или до 2 лет для ректальных). При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача при оценке соотношения пользы и риска.

¶Цена и формы выпуска

Месалазин выпускается под множеством торговых наименований, что влияет на стоимость. Ориентировочные цены в аптеках России (могут существенно различаться по регионам и аптечным сетям):

• таблетки 500 мг, упаковка 30–100 шт. — от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей;
• гранулы в саше — обычно дороже таблеток;
• суппозитории и ректальные суспензии — цена зависит от количества доз в упаковке.

Стоимость определяется производителем (оригинальный препарат или дженерик), дозировкой и числом единиц в упаковке. Точную цену следует уточнять в конкретной аптеке, поскольку она регулярно меняется.

¶Аналоги

К аналогам по действующему веществу (месалазину) относятся препараты разных производителей, выпускаемые под собственными торговыми названиями. Также существуют препараты со сходным механизмом действия, но другим составом:

• сульфасалазин — содержит месалазин в связанной форме, расщепляется в толстой кишке;
• олсалазин и бальсалазид — «пролекарства», высвобождающие 5-АСК в кишечнике;
• будесонид — глюкокортикостероид для лечения воспалительных заболеваний кишечника.

Замена одного препарата другим, особенно между разными формами выпуска, должна проводиться врачом.

¶Отзывы

В отзывах пациентов чаще всего отмечается уменьшение частоты дефекаций, снижение примеси крови и болей при язвенном колите, а также хорошая переносимость при длительном приёме. Часть пациентов сообщает о недостаточном эффекте при тяжёлых формах, что требует усиления терапии другими группами препаратов. Нередко упоминаются тошнота и головная боль в начале лечения. Отзывы субъективны и не заменяют клинических данных: эффективность и переносимость оцениваются индивидуально лечащим врачом.

¶Особые указания

При появлении признаков аллергии, выраженной диареи, лихорадки или изменений в анализах крови приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу. Перед началом терапии и в процессе лечения оценивают функцию почек. Пациентам с заболеваниями печени и почек требуется осторожность и более частый контроль. Взаимодействие с другими лекарствами (в том числе с антикоагулянтами, метотрексатом, некоторыми антибиотиками) учитывает врач.